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Introducción:
Dentro de los objetivos estratégicos del Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial de la provincia de Esmeraldas, Ecuador, se plantea generar acciones afirmativas para garantizar el acceso a la salud y la promoción de derechos y deberes a favor de la población; sin embargo, apenas inicia con la normativa sanitaria para la certificación de ESAMyN.
Objetivo:
Describir la aplicabilidad del componente lactancia materna normativa del Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño en el Centro de Salud Tipo C Las Palmas de Esmeraldas, Ecuador.
Método:
Se realizó un estudio bajo una modalidad mixta, donde se aplicó una encuesta sobre dicha normativa a 56 profesionales de la salud
Resultados:
El 75 % del personal tiene conocimiento sobre la normativa ESAMYN pero se identificó que el personal no aplica la normativa vigente, pues solo el 26,79 % sabe sobre su composición, solo el 43 % respondió correctamente el objetivo de la misma y el 29 % a quién va dirigida. Por otra parte, el 57 % del personal de Enfermería conoce sobre cuántas pruebas son necesarias a una mujer durante el embarazo, parto y posparto; y el 41 % manifestó conocer qué es el acompañamiento familiar durante el parto.
Conclusiones:
El presente estudio aporta una estrategia para mejorar el servicio de salud hacia las madres y sus hijos recién nacidos sobre la normativa de ESAMYN, lo que contribuye a la disminución de brechas intersectoriales y regionales.
Introduction:
Within the strategic objectives of the Territorial Development and Planning Plan of the province of Esmeraldas, Ecuador, it is proposed to generate affirmative actions to guarantee access to health and the promotion of rights and duties in favor of the population; However, it is just beginning with the health regulations for ESAMyN certification.
Objective:
To describe the applicability of the normative breastfeeding component of the Mother and Child Friendly Health Establishments in the Type C Health Center Las Palmas de Esmeraldas, Ecuador.
Method:
A study was carried out under a mixed modality, where a survey about said regulations was applied to 56 health professionals.
Results:
75% of the staff have knowledge about the ESAMYN regulations but it was identified that the staff does not apply the current regulations. since only 26.79% know about its composition, only 43% correctly answered its objective and 29% to whom it is directed. On the other hand, 57% of Nursing staff know how many tests are necessary for a woman during pregnancy, childbirth and postpartum; and 41% said they knew what family support during childbirth is.
Conclusions:
The present study provides a strategy to improve the health service for mothers and their newborn children based on the ESAMYN regulations, which contributes to the reduction of intersectoral and regional gaps.
Introdução:
Dentro dos objetivos estratégicos do Plano de Desenvolvimento e Planejamento Territorial da província de Esmeraldas, Equador, propõe-se gerar ações afirmativas para garantir o acesso à saúde e a promoção de direitos e deveres em favor da população; No entanto, as regulamentações sanitárias para a certificação ESAMyN estão apenas começando.
Objetivo:
Descrever a aplicabilidade do componente normativo de amamentação dos Estabelecimentos de Saúde Amigos da Mãe e da Criança do Centro de Saúde Tipo C Las Palmas de Esmeraldas, Equador.
Método:
Foi realizado um estudo de modalidade mista, onde foi aplicado um levantamento sobre as referidas normas a 56 profissionais de saúde.
Resultados:
75% dos funcionários têm conhecimento sobre as normas da ESAMYN, mas identificou-se que os funcionários não aplicam as normas vigentes. regulamentação. como apenas 26,79% conhecem sua composição, apenas 43% responderam corretamente seu objetivo e 29% a quem se destina. Por outro lado, 57% dos trabalhadores de Enfermagem sabem quantos exames são necessários para uma mulher durante a gravidez, parto e pós-parto; e 41% disseram saber o que é o apoio familiar durante o parto.
Conclusões:
O presente estudo fornece uma estratégia para melhorar o serviço de saúde para mães e seus filhos recém-nascidos com base na regulamentação da ESAMYN, o que contribui para a redução de lacunas intersetoriais e regionais.
- gestantes;
- normativa ESAMYN;
- lactancia materna;
- cuidados prenatales;
- parto humanizado.
- pregnant women;
- ESAMYN regulations;
- breastfeeding;
- prenatal care;
- humanizing delivery.
- gestantes;
- regulamentos da ESAMYN;
- lactância materna;
- cuidados pré-natais;
- parto humanizado.
Introducción
La relación que existe del Proyecto con respecto al Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025, del Ecuador, en el Eje Social en su objetivo 6 “Garantizar el derecho a la salud integral, gratuita y de calidad”1, busca analizar la aplicabilidad del componente lactancia materna para aportar con estrategias educativas mediante una atención de enfermería con calidad y calidez para un mejor control y cuidado.2
Dicho proyecto se enfoca en políticas públicas donde el personal de salud es responsable de conocer y desarrollar habilidades para el cuidado integral de la salud de la madre y su hijo, al considerar la aplicabilidad del componente lactancia materna con sus respectivos pasos de la Normativa Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño (ESAMyN) en hospitales y centros de salud para, de esta manera, garantizar la protección, apoyo y fomento de la lactancia materna con una visión de atención integral de salud.
Por otra parte, el presente proyecto se relaciona con la Agenda para la transformación productiva, la cual en sus pilares fomenta la competitividad y productividad sistémica de la economía a través de la provisión de bienes públicos como la salud asegurando la provisión de los servicios básicos necesarios para potenciar las vocaciones productivas de los territorios y el talento humano de la población.3 En esta línea el presente estudio aporta con estrategias para mejorar el servicio de salud hacia las madres y sus hijos recién nacidos, lo que contribuiría con la disminución de brechas intersectoriales y regionales.
En la actualidad en el Ecuador existen casos de muertes neonatales y maternas en las entidades de salud, es así que la Agenda de coordinación Zonal 1, plantea como problemas prioritarios del sector social la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores a dos años.4 De esta forma, este estudio se vincula con la planificación para el cuidado de los neonatos como un grupo prioritario, a través de la aplicación de la normativa ESAMyN5, y aumentar el porcentaje de madres que alimentan de forma exclusiva con leche materna en los primeros meses de vida, lo que reduce las probabilidades de enfermedades. Por lo cual es fundamental que el personal de salud que se encuentra cerca de la madre contribuya a proveer información adecuada e incentivar una lactancia satisfactoria al priorizar la educación con calidad y calidez para el mejor cuidado y asesoría por parte del personal de enfermería.6
A nivel nacional la implementación de la normativa sanitaria para la certificación de los ESAMyN tiene como objetivo la protección, apoyo y prevalencia de la lactancia materna y atención amigable a la madre.5 En este sentido, la lactancia materna se posiciona como un factor altamente importante en la salud pública y en la práctica representa un campo de acción preventiva muy eficaz para reducir la mortalidad en la niñez del Ecuador.7
Dentro de los objetivos estratégicos del Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial de la provincia de Esmeraldas, se plantea generar acciones afirmativas para garantizar el acceso a la salud y la promoción de derechos y deberes a favor de la población, con énfasis en los grupos de atención prioritaria para de esta manera mejorar su calidad de vida.8) El mejoramiento de la calidad de la salud y dotar o renovar la infraestructura son otras tareas de dicho plan, donde se prioriza la atención emergente de salud a grupos vulnerables entre ellos los niños, el fortalecimiento del programa de nutrición infantil, la implementación del programa de difusión para la construcción de conceptos y de hábitos de salud y nutrición.9 Sin embargo, aún no cuenta con la infraestructura adecuada y apenas inicia con la Normativa sanitaria para la certificación de ESAMyN. En este sentido, el centro de salud donde se realizó el estudio no alcanzó el puntaje mínimo del 85 % en la evaluación para su certificación, ya que obtuvo un 65 %, es decir, por debajo de los parámetros requeridos por la Normativa. (10,11
El uso y desuso de la lactancia materna ha sido tema controvertido desde épocas remotas, pues se han encontrado biberones de barro en tumbas de niños romanos, lo cual indica que ya en el mundo antiguo se utilizaba la alimentación artificial. 12) Las acciones para promover el amamantamiento se justifican por el beneficio nutricional de ese acto materno para el recién nacido, la protección que le confiere contra diferentes enfermedades por sus reconocidas propiedades inmunitarias, el aumento del bienestar psíquico del lactante y la madre, así como la estimulación del lenguaje en las edades tempranas de la vida.13
La mortalidad y la morbilidad materna y neonatal es un importante problema de salud pública y de derechos humanos, sin embargo, el conocimiento de la magnitud y las causas de esta ha sido insuficiente. Por ello, a nivel mundial diversas organizaciones y estrategias plantean reducir la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal a través de la atención integral y de calidad en la atención a la madre y el recién nacido durante el proceso de aporte, apoyo, protección y fomento de la lactancia materna.14
Este programa focalizado a nivel mundial se encuentra en contacto directo con el programa ESAMyN de forma que en conjunto buscan prevenir la muerte materna e infantil, y a su vez la malnutrición durante la lactancia materna exclusiva, como ya se planteó anteriormente. Para ello se requiere del trabajo en conjunto de los GAD`s, el sector privado, las agencias internacionales y la sociedad en general.15
Esta normativa se implementa con el fin de disminuir la mortalidad y morbilidad materna y neonatal a través de: la atención adecuada a la gestante, el parto humanizado, y el apoyo, protección y fomento de la lactancia materna. Si bien el cumplimiento de los parámetros establecidos en esta normativa, son conducentes a la Certificación de las unidades como “Amigas de la Madre y del Niño”, todas las unidades sanitarias que atienden partos, sean públicas o privadas, deseen o no certificarse, deben cumplir con los artículos relacionados al parto, puerperio y de lactancia materna.
Un estudio sobre variables de salud del recién nacido16, muestra que existe un gran interés para lograr un mejor resultado sanitario en los recién nacidos, en términos de variables como el peso al nacer y las semanas de gestación, existe evidencia, particularmente en Estados Unidos, que muestra que la implementación de programas de salud dirigidos directamente a mejorar la salud de las mujeres embarazadas, presentan un importante efecto positivo en la salud de los recién nacidos.
En la provincia de Esmeraldas se han desarrollado programas encaminados a la transformación de los servicios brindados, es así, como el personal médico y de enfermería del hospital del IESS han realizado diversas charlas informativas en las salas de espera sobre diferentes temas como: los beneficios de la lactancia materna, técnicas de lactancia, desventajas de las fórmulas de nutrición y la lactancia materna frente al coronavirus. Por su parte en el Hospital Delfina Torres de Concha, se ha optado por socializar principalmente sobre el uso de la leche materna a los usuarios internos y externos de esta casa de salud, logrado que el 75 % de la población diaria conozca sobre los beneficios de la lactancia materna.17
De manera que esta investigación busca mejorar el manejo de los indicadores de la normativa ESAMyN y así contribuir en la disminución de la muerte infantil y la mala nutrición en todas sus formas en el Centro de Salud tipo C las Palmas, Esmeralda, Ecuador.
Método
La presente investigación está enmarcada dentro de la modalidad cualitativa y cuantitativa. Se utilizó el paradigma cualitativo con la finalidad de describir los diversos tipos de factores que influyen en la aplicabilidad del componente lactancia materna de la normativa ESAMyN en el centro de salud tipo C las Palmas, de Esmeraldas, Ecuador; esta modalidad permite determinar las ventajas y desventajas de la normativa lo que permitirá proponer estrategias que permitan mejorar la problemática identificada.
Por otra parte, se consideró cualitativa debido a que la investigación presentó una variable numérica y se basa en un proceso sistemático que busca la recolección y el análisis de datos exactos, en donde los métodos de recolección de datos fueron la encuesta y la observación. Interviene el uso de herramientas informáticas, matemáticas y estadísticas para la obtención de resultados con respecto al cumplimiento de dicha normativa.
El estudio se fundamentó en un diseño no experimental de tipo transversal, lo que permitió describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado acerca del problema de investigación. Y fue no experimental debido a que no se manipuló de forma deliberada las variables de investigación y solo existió la observación de los fenómenos en su ambiente, para después analizarlos.
Investigación descriptiva: consistió en describir los diversos tipos de factores de la aplicabilidad del componente lactancia materna de la normativa ESAMyN en el Centro de Salud tipo C las Palmas, a través de los datos y características recolectados, además de la representación y análisis de gráficos. De esta manera fue posible describir el conocimiento actual del personal de salud acerca de la normativa ESAMyN y la importancia y beneficios la lactancia materna en las primeras etapas de vida de los niños.
Investigación correlacional: este tipo de investigación permitió establecer la relación entre variables dependiente e independiente. Es decir, tiene como propósito observar la forma en que se relacionan o conectan las variables y al mismo tiempo se estudia la relación respecto a los diferentes conceptos recolectados durante la investigación.
Investigación acción: se incorporó al proceso de investigación al lograr el cambio de comportamiento en el personal de salud e involucrar a la comunidad en el proceso, esto a través del desarrollo de estrategias educativas enfocadas en la aplicabilidad del componente lactancia materna de la normativa en el Centro de Salud tipo C las Palmas.
Investigación bibliográfica: se consultaron y recolectaron diversas fuentes bibliográficas como libros, artículos científicos, páginas web oficiales y otros materiales útiles para los propósitos de la investigación. Este proceso fue selectivo puesto que existe gran cantidad de información disponible y se consideró únicamente la más relevante para el estudio. Posteriormente se organizó y analizó la información para fundamentar adecuadamente el problema de investigación.
Investigación de campo: Este tipo de investigación implicó la recolección de datos directamente del sitio de estudio, sin alterar o controlar las variables. Por lo tanto, se recopiló información mediante la aplicación de encuestas dirigidas al personal de salud acerca de la aplicabilidad del componente lactancia materna en el Centro de Salud tipo C las Palmas.
Investigación aplicada: a través de esta investigación se integró la teoría con la práctica en la aplicación de las estrategias educativas en la aplicabilidad del componente lactancia materna de la normativa en el Centro de Salud tipo C las Palmas.
La población motivo de estudio (N=86) estuvo constituida por el personal de salud del Centro de Salud tipo C las Palmas. Se utilizó un muestreo de carácter no probabilístico, es decir se seleccionó a conveniencia del investigador. La muestra se constituyó por 56 profesionales de la salud (n=56).
Fueron empleados los métodos de observación científica, validación empírico-clínica, los métodos analítico-sintético, histórico-lógico e inductivo-deductivo.
Para la evaluación de aplicabilidad del componente de lactancia materna de acuerdo con la normativa ESAMyN en el Centro de Salud tipo C las Palmas, se aplicaron las técnicas de investigación correspondientes a: encuestas, entrevistas semi estructuradas y la observación.
Los instrumentos utilizados respecto a las técnicas de investigación aplicadas corresponden a: cuestionario de encuesta, guía de entrevista y ficha de observación. Para estos dos primeros instrumentos se consideró abarcar preguntas que se encontrasen relacionadas con: aplicabilidad de la lactancia, sus beneficios, importancia, riesgos, estrategias y promoción, aspectos que serán evaluados con el personal de salud del centro médico, así como también sobre la actualidad respecto a la implementación de la normativa ESAMyN en el centro de salud en cuestión.
Resultados
A continuación, se presenta el análisis e interpretación de los resultados obtenidos a través de la aplicación de la entrevista dirigida al personal de salud del Centro de Salud tipo C las Palmas.
Pregunta 1. ¿Conoce Ud. acerca de la normativa ESAMyN?
Del total de 56 individuos entrevistados se obtuvo que 42 miembros (75 %) tuvieron conocimiento sobre la normativa ESAMyN y su aplicabilidad, mientras que 14 personas (25 %) desconocen sobre la temática. Estos resultados tienen similitud con la investigación realizada en el Hospital general Docente Ambato, donde se consideró el nivel de conocimiento antes y después de ejecutar una capacitación a los miembros del hospital, obteniendo en la primera evaluación que el 79,6 % del personal conocía sobre la normativa ESAMyN, mientras que posterior a la capacitación se aumentó a un 94,8 %.
Pregunta 2. ¿Cómo está compuesta la normativa ESAMyN?
Al evaluar sobre la composición de la normativa, se obtuvo que un total de 15 personas (26,79 %) respondió de forma correcta indicando que la normativa cuenta con 4 componentes y 24 pasos, mientras que 22 individuos (39,29 %) respondieron que la normativa se componía de 4 componentes y 21 pasos, y el 33,93 % restante respondió que la normativa se conformaba por 4 componentes y 25 pasos. (Gráfico 1). Los datos obtenidos en el presente estudio distan de lo evidenciado en la investigación realizada en el Hospital General Guasmo Sur, ya que en este centro el 90 % ha recibido una capacitación continua sobre los diferentes aspectos entorno a la normativa, sean estos en su estructura, funcionamiento, finalidad y aplicabilidad.
Pregunta 3. ¿Cuál es el fin de la normativa ESAMyN?
Respecto a esta interrogante, la cual corresponde a la reducción de la tasa de morbimortalidad materno neonatal, 24 miembros del personal (43 %) respondieron de forma correcta. Mientras, por otra parte, 27 entrevistados (48 %) respondieron que la finalidad del ESAMyN es la certificación de las unidades que atienten las emergencias de partos y 5 individuos expresaron que el objetivo de la normativa está centrado en la atención a los pacientes desde un punto de vista más humano (Gráfico 2).
Pregunta 4. ¿A quiénes va dirigido la normativa ESAMyN?
Otro de los puntos tomados en cuenta de forma generalizada sobre la normativa ESAMyN fue el conocimiento sobre a quién o quiénes se encuentra dirigida esta iniciativa (Gráfico 3), donde 16 miembros del personal de salud (29 %) respondieron de forma satisfactoria indicando que esta normativa se dirige a todo el personal de salud; sin embargo, también se obtuvieron respuestas equivocadas tales como que la normativa se dirige al personal encargado de atender las emergencias de partos y otros expresaron que se dirigía a todo el personal del centro de salud (personal de salud, administrativo) con un 32 % y 39 %, respectivamente.
Pregunta 5. ¿Cuántas pruebas de VIH y sífilis debe realizar Ud. como enfermera a una mujer durante los procesos de embarazo, parto y posparto?
El 57 % del personal de Enfermería encuestado mencionó que se debe realizar tres pruebas de VIH y sífilis a una mujer durante los procesos de embarazo, parto y posparto, otro 38 % consideró solo 2 pruebas y un 5 % manifestó 5 pruebas en total. En este sentido se recomienda realizar las pruebas de detección del VIH y la sífilis a las mujeres embarazadas al menos una vez durante el embarazo. Estos resultados evidencian que la mayoría del personal de Enfermería tiene conocimiento sobre la importancia del diagnóstico de VIH y sífilis en mujeres embarazadas para que puedan recibir un adecuado tratamiento y evitar la transmisión al bebé.
Pregunta 6. ¿A qué se refiere específicamente el acompañamiento familiar durante el parto?
En el gráfico 4 se puede observar que el 41 % de los encuestados consideró que el acompañamiento familiar se refiere a la compañía de un familiar a elección de la madre, de igual forma el 37 % refirió que cualquier miembro de la familia puede estar presente durante el parto, mientras que un 22 % cree que sea únicamente la pareja íntima de la madre. En base a los resultados se puede decir que un mayor porcentaje del personal de enfermería posee conocimiento sobre acompañamiento familiar y, por lo tanto, permitiría la aplicación de este proceso para lograr un parto humanizado y brindar servicios de calidad para la madre y el recién nacido.
Discusión
Realizar una evaluación de esta naturaleza resulta complejo debido a las limitaciones que se enfrentan. En este estudio las principales se atribuyen a la ausencia de informantes adecuados al momento de la visita, si se considera que se trata de un estudio transversal. Otros obstáculos son relativos a la dificultad para interactuar con áreas médicas para evaluación visual. A pesar de la uniformidad en reglamentos, procedimientos y estándares, cada unidad médica tiene su propia dinámica de trabajo y perfil profesional del personal experto en temas de lactancia; en algunas se trataba del médico pediatra, y en otras del personal de trabajo social o incluso pasantes de medicina.
Una reflexión en relación con los hallazgos de esta evaluación es que en general aquellos puntos en los que se pudo corroborar el cumplimiento de un paso en particular, ya sea en centros o en hospitales, el porcentaje de cumplimiento fue considerablemente menor que el porcentaje de cumplimiento cuando éste fue reportado por los informantes. Por esta razón los resultados de esta evaluación muestran una situación sesgada hacia lo positivo, además de dejar claro que una evaluación válida de la iniciativa debe realizarse por terceros, como las buenas prácticas de evaluación de programas señalan.
Dentro de este proceso se ha revisado la importancia de que el personal maneje de una forma cotidiana y de preferencia la aplicabilidad de la normativa ESAMyN; no solo en los hospitales sino también para los centros de salud y que se hable el mismo idioma dígase la importancia de los controles para prevenir cualquier problema en la madre, el pinzamiento oportuno del cordón umbilical, el apegue de la madre con su hijo para proporcionar la leche materna entre los principales incentivos que brinda el Esamyn para protección de la salud de los niños y de las madres.
Conclusiones
El presente estudio aporta una estrategia para mejorar el servicio de salud hacia las madres y sus hijos recién nacidos sobre la normativa de ESAMYN, lo que contribuye a la disminución de brechas intersectoriales y regionales.
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- » Recibido: 15/09/2023
- » Aceptado: 05/11/2023
- » Publicado : 19/12/2023
