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Introducción:
Las secuelas de la tortÃcolis muscular congénita en niños tiene un amplio espectro, algunas de las cuales, una vez establecidas pueden requerir complejas y costosas correcciones quirúrgicas.
Objetivo:
Caracterizar las secuelas de tortÃcolis muscular congénita según elementos clÃnicos, radiológicos y epidemiológicos en niños atendidos en Santiago de Cuba en el periodo 2017-2020.
Método:
Estudio prospectivo-analÃtico de caso-control en 112 niños con dicha enfermedad, separados en casos (24 niños) y controles (88 niños). El procesamiento de datos implicó análisis de frecuencias, cálculo de Ji-cuadrado, identificación de factores asociados a variable dependiente, cálculo del valor de p y Odds ratio.
Resultados:
Se obtuvo predominio de población masculina en casos (70,8 %) y controles (68,2 %), con asociación estadÃstica entre edad ≥ 6 meses al momento del diagnóstico y presencia de complicaciones (OR: 2,4-20,4; p=0,00). Existió asociación estadÃstica entre macrosomÃa al nacer y presencia de complicaciones en 25,0 % de casos y 11,4 % de controles (OR: 1,9-12,5; p=0,02). Hubo asociación estadÃstica entre inicio tardÃo del tratamiento rehabilitador y complicaciones (OR: 2,86-21,3; p=0,00).
Conclusiones:
Se observó predominio de complicaciones orgánicas o comorbilidades en varones, siendo más probable el incremento significativo de secuelas en estos y cuando se inicia el tratamiento médico después de los 6 meses de edad. Las complicaciones más frecuentes fueron: asimetrÃa facial, plagiocefalia y asociación de dos o más secuelas.
Introduction:
Sequelae of congenital muscular torticollis in children have a wide spectrum, some of which, set already, may require complex and costly surgical corrections.
Objective:
To characterize the sequelae of congenital muscular torticollis according to clinical, radiological, and epidemiological elements in children attended in Santiago de Cuba from 2017 to 2020.
Method:
Prospective-analytical case-control study in 112 children with this disease, separated in cases (24 children) and controls (88 children). Data processing involved frequency analysis, calculation of chi-square, identification of factors associated with dependent variable, calculation of the p-value and OR.
Results:
The male population predominated in cases (70.8%) and controls (68.2%), with a statistical association between age ≥ 6 months at diagnosis and the presence of complications (OR: 2.4-20.4; p=0.00). There was a statistical association between macrosomia at birth and the presence of complications in 25.0 % of cases and 11.4 % of controls (OR: 1.9-12.5; p=0.02). There was a statistical association between late initiation of rehabilitation treatment and complications (OR: 2.86-21.3; p=0.00).
Conclusions:
A predominance of organic complications or comorbidities was observed in males, with a significant increase of sequelae in this group and also when medical treatment is started after 6 months of age. The most frequent complications were facial asymmetry, plagiocephaly and association of two or more sequelae.
Introdução:
As sequelas do torcicolo muscular congênito em crianças têm amplo espectro, algumas das quais, uma vez estabelecidas, podem exigir correções cirúrgicas complexas e onerosas.
Objetivo:
Caracterizar as sequelas do torcicolo muscular congênito segundo elementos clÃnicos, radiológicos e epidemiológicos em crianças atendidas em Santiago de Cuba no perÃodo 2017-2020.
Método:
Estudo prospectivo-analÃtico caso-controle em 112 crianças com essa doença, separadas em casos (24 crianças) e controles (88 crianças). O processamento dos dados envolveu análise de frequência, cálculo do Qui-quadrado, identificação dos fatores associados à variável dependente, cálculo do valor de p e Odss ratio.
Resultados:
Obteve-se predominância da população masculina nos casos (70,8%) e controles (68,2%), com associação estatÃstica entre idade ≥ 6 meses no momento do diagnóstico e presença de complicações (OR: 2,4-20,4; p=0,00). Houve associação estatÃstica entre macrossomia ao nascimento e presença de complicações em 25,0% dos casos e 11,4% dos controles (OR: 1,9-12,5; p=0,02). Houve associação estatÃstica entre inÃcio tardio do tratamento de reabilitação e complicações (OR: 2,86-21,3; p=0,00).
Conclusões:
Observou-se predominância de complicações orgânicas ou comorbidades no sexo masculino, com aumento significativo de sequelas sendo mais provável nestes e quando o tratamento médico é iniciado após os 6 meses de idade. As complicações mais frequentes foram: assimetria facial, plagiocefalia e associação de duas ou mais sequelas.
- tortÃcolis muscular congénita;
- secuelas orgánicas;
- tratamiento rehabilitador precoz;
- distonÃa cervical.
- congenital muscular torticollis;
- organic sequelae;
- early rehabilitative treatment;
- cervical dystonia.
- torcicolo muscular congênito;
- sequelas orgânicas;
- tratamento de reabilitação precoce;
- distonia cervical.
Introducción
El término tortÃcolis fue acuñado en 1532 por el francés François Rebelais, quien usó la palabra en su serie de libros. Proviene del latÃn tortus (torcido) y collum (cuello).1
Existen varias entidades clÃnicas, congénitas o adquiridas, dinámicas o estáticas con diferente compromiso anatómico, que tienen como sÃntoma principal la tortÃcolis, esto explica que la palabra se acompañe habitualmente de otras que pueden explicar sus caracterÃsticas semiológicas, etiológicas o evolutivas, complementando su significado, por ejemplo: tortÃcolis paroxÃstica de la infancia, tortÃcolis ocular, tortÃcolis neurogénica entre otras.1
Dentro de las tortÃcolis, se destaca por su importancia e incidencia en la edad pediátrica, la muscular congénita. Esta representa el 81,6 % de todos los niños con tortÃcolis confirmadas.2
La tortÃcolis muscular congénita (TMC) presenta una incidencia en recién nacidos del 0,3 % al 1,9 %, considerándose la tercera enfermedad ortopédica más comúnmente diagnosticada en la infancia.3,4 La TMC se caracterizada clÃnicamente por un acortamiento del músculo esternocleidomastoideo (MECM), dando lugar a la desviación de la cabeza hacia el lado afectado con rotación de la barbilla hacia el hombro contralateral.5,6
La patogenia es controversial, aunque existen tres teorÃas que tratan de explicar el origen de la TMC, ellas son la isquémica, la traumática y la vascular.7
Se cree que la TMC se debe al descenso de la cabeza del feto o al posicionamiento fetal intrauterino anormal, lo que produce un trauma en el MECM y, ocasionalmente, deformaciones asociadas de la espalda, caderas y pies. TeorÃas alternativas, pero potencialmente concomitantes, del origen de la TMC incluyen la fibrosis del músculo esternocleidomastoideo, como resultado de la oclusión venosa debido a la flexión lateral persistente intrauterina y la rotación del cuello, o al trauma de este músculo durante los partos difÃciles.5,8,9,10
La TMC es una entidad clÃnica evidente al nacimiento o poco después con signos clÃnicos que pueden ser sutiles, razón por lo que puede pasar inadvertida durante los primeros meses de vida y diagnosticarse de manera tardÃa, lo que puede influir en su evolución y pronostico.1,5
Si la TMC no se detecta a temprana edad y, por lo tanto, no se trata de forma precoz, es frecuente que durante el crecimiento se hagan evidentes sus secuelas que incluyen: asimetrÃas craneofaciales, deformación frontal plagiocefálica, distopia orbitaria (el ojo del lado no afectado está más alto) y auricular (desplazamiento posterior del oÃdo del lado afectado). También se ha descrito inclinación de la comisura hacia el lado afecto e inclinación del plano oclusal. En estos casos, el plano oclusal y el plano orbital no son paralelos. Puede aparecer también reducción de la apertura palpebral en el lado afectado y desviación de la punta de la nariz hacia ese mismo lado.11
Estas deformidades dentofaciales pueden limitar y, en no pocos casos condicionar, de manera determinante, actividades habituales y fundamentales de la vida diaria como la fonación y la masticación y generar dolor e incapacidad funcional, fundamentalmente en la articulación temporomandibular, problemas que se pueden considerar incapacitantes, desde el punto de vista fÃsico, asà como condicionantes tanto emocional como socialmente.11
El espectro de secuelas de la TMC es muy amplio e incluye no solo las orgánicas antes referidas, puede ocasionar además secuelas psicológicas y de disfunción social, como pobre rendimiento escolar, baja autoestima, depresión, discriminación, apodos y falta de oportunidades de desarrollo personal, económico y social.1
La TMC es una entidad cuyo diagnóstico es esencialmente clÃnico, este debe realizarse de manera ideal en los primeros meses de vida. Se preconizan su detección y tratamiento rehabilitador precoz como armas fundamentales para evitar sus secuelas.1,3,12
La importancia de esta entidad no solo radica en su incidencia relativamente frecuente, sino también en las secuelas dentofaciales y de otra Ãndole que es capaz de producir, esto nos motivó a realizar el presente estudio con el objetivo de realizar la caracterización clÃnica, radiológica y epidemiológica de niños con secuelas detortÃcolis muscular congénita.
Método
Se realizó un estudio prospectivo, analÃtico de casos y controles en niños con secuelas de tortÃcolis muscular congénita atendidos en la consulta de Neurodesarrollo del Hospital Docente Pediátrico Sur "Dr. Antonio MarÃa Béguez César" de Santiago de Cuba desde el 1 enero de 2017 hasta 31 de diciembre de 2020.
El universo estuvo representado por 112 pacientes con diagnóstico de tortÃcolis muscular congénita atendidos en el perÃodo antes mencionado, a los que se aplicó un muestreo aleatorio simple.
Para los fines del estudio se tuvieron en cuenta dos grupos, el de casos y un grupo control que formaron parte de la misma población, o sea, de un mismo universo, solo diferenciados por el hecho de ser portadores o no de alguna complicación orgánica de tortÃcolis muscular congénita.
El grupo de casos quedó conformado por todos los pacientes (24) con alguna complicación orgánica de tortÃcolis muscular congénita. Mientras que el grupo control quedó conformado por todos los pacientes con tortÃcolis muscular congénita sin complicaciones orgánicas atendidos en el perÃodo (88 niños).
En ambos grupos se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión. Los criterios de inclusión para el grupo de casos contemplaron a los pacientes atendidos en la consulta provincial de Neurodesarrollo con diagnóstico de complicaciones secundarias a tortÃcolis muscular congénita durante el perÃodo 2017-2020; y en el grupo control, a aquellos atendidos en la misma consulta con diagnóstico de torticollis muscular congénita, pero sin complicaciones durante el periodo de estudio.
Que el expediente clÃnico individual no incluyera algunas de las variables a estudiar, fue el criterio de exclusión para ambos grupos.
Para la obtención de la información se revisó el registro de pacientes atendidos en la consulta provincial de Neurodesarrollo y las historias clÃnicas individuales.
Luego de la revisión del tema en la bibliografÃa disponible se confeccionó un formulario para la recolección de datos contentivo de las variables objeto de estudio:
Variable dependiente:
Diagnóstico de complicaciones de la TMC: variable categórica cualitativa ordinal dicotómica. Según diagnóstico clÃnico o paraclÃnico de una o más secuelas orgánicas de la entidad.
Variables independientes o explicativas: se dividieron en clÃnicas, radiológicas y terapéuticas:
ClÃnicas:
Edad en el momento del diagnóstico. Cuantitativa continua. Se tuvieron en cuenta dos intervalos (menor de 6 meses y mayor o igual a 6 meses).
Sexo. Cualitativa nominal dicotómica. Según fenotipo predominante (masculino o femenino).
Tipo de parto. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: eutócico o distócico.
Embarazo. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: único o múltiple.
Evaluación nutricional al nacer. Se tuvieron en cuenta tres categorÃas. Normopeso (de 2 500 a 3 999 g), Macrosómico (mayor o igual a 4 000 g) o Bajo peso (menos de 2 500 gramos).
Lado afectado. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: derecho o izquierdo.
Presencia de asimetrÃa facial. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: SÃ o No.
Radiológicas:
Deformidades podálicas. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: Sà o No.
Plagiocefalia. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: SÃ o No.
Distopia ocular. Cualitativa nominal dicotómica: Sà o No.
Distopia auricular. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: SÃ o No.
Asociación a luxación congénita de la cadera. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: Sà o No.
Asociación a metatarso varo congénito. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: Sà o No.
Otra asociación malformativa. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: Sà o No.
Terapéuticas
Tratamiento rehabilitador. Se tuvieron en cuenta dos categorÃas: Precoz (antes de los 6 meses de edad) o TardÃo (después de los 6 meses de edad).
En el análisis estadÃstico de los datos se utilizó el paquete SPSS versión 22,0, lo cual permitió determinar frecuencias absolutas, suma, porcentajes, asà como la asociación estadÃstica mediante el cálculo del valor de p y Ji-cuadrado para determinar la asociación entre las variables, al considerar significativo un valor de p < 0,05 con un IC de 95 % y se calculó el Odds ratio (IC= 95 %), en las tablas y gráficos donde fue posible aplicar esta validación.
Las tablas y gráficos se analizaron y discutieron mediante los métodos cientÃficos inductivo y deductivo. Los resultados se compararon con estudios similares lo que nos permitió arribar a conclusiones y emitir recomendaciones.
Los autores declaran su compromiso de confidencialidad y protección de la información recogida durante la investigación. También se solicitó la autorización a la dirección del centro y la aprobación del Comité de Ética de la Investigación y del Consejo CientÃfico para la ejecución de la misma.
Resultados
En el perÃodo de estudio hubo un total de 112 pacientes con diagnóstico de tortÃcolis muscular congénita, de los cuales 24 presentaron complicaciones orgánicas para una incidencia de 21,4 %.
Aunque no se encontró asociación estadÃstica entre el género y el diagnóstico de complicaciones (p=0,058), se destacó el predominio del sexo masculino tanto en los casos como en los controles para un 70,8 % y 68,2 %, respectivamente, como se aprecia en la tabla 1.
Al relacionar elementos clÃnicos y demográficos con los grupos de pacientes (Tabla 2), se encontró asociación estadÃstica entre la edad ≥ a 6 meses en el momento del diagnóstico y la variable dependiente.
Los casos estuvieron representados por 16 pacientes para un 66,7 %, mientras que los controles solo constituyeron el 26,1 % (OR: 2,4-20,4; p=0,00), también hubo asociación estadÃstica entre la macrosomÃa al nacer y la variable dependiente con 6 pacientes en los casos para un 25 % y, 10, en los controles para un 11,4 % (OR: 1,9-12,5; p=0,02). En cuanto al tipo de parto, la procedencia, el tipo de embarazo y el lado afectado por la tortÃcolis, no tuvieron asociación estadÃstica con la variable dependiente.
Fuente: planilla de vaciamiento.
Al relacionar la distribución de complicaciones y el sexo (Tabla 3), se encontró asociación estadÃstica entre estas variables. De forma general, el sexo masculino se asoció con el mayor número de complicaciones.
La asimetrÃa facial fue la complicación más frecuente en ambos sexos con el 58,8 % (10) en el masculino y el 28,6 % (2) en el femenino. Los varones se asociaron más con esta complicación que las hembras (OR: 3,3-12,6; p=0,02), le siguió en orden de frecuencia la plagiocefalia con 6 varones (35,3 %) y una hembra para un 14,3 % (OR: 2,3-16,5; p=0,01), guardando relación también con el sexo masculino; por último, los que presentaron dos o más complicaciones también tuvieron relación estadÃstica con el género masculino con 6 niños (35,3 %) y una niña para un 14,3 % (OR: 2,3-16,5; p=0,01).
Fuente: planilla de vaciamiento.
La distribución de ambos grupos de pacientes según el momento del inicio del tratamiento rehabilitador es mostrada en la tabla 4. Existió asociación estadÃstica significativa entre el inicio del tratamiento rehabilitador de manera tardÃa y los casos. Estos estuvieron representados por 17 pacientes cuyo inicio del tratamiento fue tardÃo para un 70,8 %, superando a los controles donde 14 niños tuvieron esta categorÃa para un 15,9 % (OR: 2,86-21,3; p=0,00).
Fuente: planilla de vaciamiento.
La tabla 5 hace referencia a la distribución de las comorbilidades en ambos grupos de pacientes, y aunque no se pudo validar desde el punto de vista estadÃstico por celdas nulas, destacan la luxación congénita de la cadera con 4,16 % en los casos y 4,54 % en los controles, y las deformidades podálicas con 4,16 % en los casos y 3,40 % en los controles.
Discusión
El sexo es uno de los marcadores de riesgo más analizados en pacientes con TMC, la mayorÃa de los estudios coinciden en señalar a los varones como los de mayor observancia.1,2,6,7,13 Diferencias por sexo, similares a las obtenidas en este estudio.
La relación entre variables clÃnicas y demográficas con el diagnóstico de TMC ha sido reportada por varios autores7,10,11, principalmente la edad, considerándose como de mal pronóstico, la edad mayor o igual a 6 meses en el momento del diagnóstico; pues se asocia a un tratamiento rehabilitador tardÃo y a mayor posibilidad de secuelas.1,7,9,10,13,14 Se señala además que en el 75 % o más el lado del cuello afectado es el derecho y su asociación a partos distócicos, macrosomÃa fetal, embarazos gemelares, trabajo de parto prolongado, y a la presentación al nacer pelviana y podálica.7,10,15-17 Esta correlación fue evidenciada en el presente estudio, particularmente, las variables edad mayor o igual a 6 meses en el momento del diagnóstico, la macrosomÃa al nacer y el lado derecho del cuello.
La TMC posee un amplio espectro secuelar, lo cual depende de elementos clÃnicos, demográficos, diagnósticos y terapéuticos como la edad en el momento del diagnóstico, el sexo y el inicio precoz o tardÃo del tratamiento. Diversos reportes indican que las complicaciones pueden ser orgánicas, psicológicas y de disfunción social.5,9,11,14,18-20 Sin embargo, pocos estudios contemplan la distribución porcentual de cada una de las secuelas orgánicas de la entidad, no obstante, complicaciones descritas por otros autores tales como la asimetrÃa facial, la plagiocefalia, la distopia ocular y auricular se presentaron en los casos, asociadas sobre todo con el género masculino.
El tratamiento rehabilitador precoz es señalado como un predictor de buen pronóstico, este puede evitar la secuencia de asimetrÃa craneofacial, de difÃcil corrección una vez instaurados.10,14,19 Cerca del 90 % de los pacientes resuelven con tratamiento médico conservador, el 10 % restante necesita cirugÃas.1,9
La fisioterapia con ejercicios de estiramiento y masajes son los más recomendados.3-6,19,20 en los Estados Unidos de Norteamérica, Sargent B, et al. insisten en que los bebés no están siendo derivados a terapia fÃsica lo suficientemente temprano, pues dos tercios de los bebés con TMC son derivados a las edades de 3 a 4 meses y un tercio a los 5 a 6 meses, estas edades son mucho más tardÃas de lo ideal.21,22
Un estudio de casos y controles en Korea que incluyó a 102 lactantes con tortÃcolis muscular congénita menores de 6 meses de edad cuyos pacientes recibieron terapia de ultrasonido y masaje durante 30 minutos, junto con ejercicios de estiramiento pasivo 3 veces por semana, informa que luego de la intervención, el tono del músculo esternocleidomastoideo (DTSM) afectado, la inclinación de la cabeza y la evaluación general de la tortÃcolis mostraron diferencias significativas en los dos grupos, sin embargo, el DTSM del grupo que comenzó el tratamiento antes de las 6 semanas fue significativamente mejor que el del grupo que comenzó el tratamiento después de las 6eis semanas y concluyen que los resultados del estudio sugieren que la intervención temprana es más eficaz que la intervención posterior14 en los pacientes, motivo de estudio se corroboró el efecto negativo que ejerce el inicio tardÃo del tratamiento médico conservador.
La asociación de la TMC con otras comorbilidades suele ser alta, dentro de las principales se encuentran la displasia congénita de la cadera, la luxación congénita del codo, la artrogriposis múltiple, la agenesia total o parcial de los ligamentos cruzados de la rodilla, acortamientos y fibrosis de los cuádriceps y diversas deformidades podálicas.4,6-8,16,19,23, en la investigación realizada se constató dicha asociación.
En cuanto a las limitaciones del estudio se puede decir que es un estudio local pues solo incluye los pacientes de la provincia de Santiago de Cuba. La tortÃcolis muscular congénita es causa de complicaciones y requiere abordajes múltiples para su caracterización, prevención de sus secuelas y tratamiento.
Conclusiones
En los pacientes con tortÃcolis muscular congénita atendidos en la consulta provincial de Neurodesarrollo del Hospital Docente Pediátrico Sur "Dr. Antonio MarÃa Béguez César" en el periodo 2017 y 2020, predominaron los varones que sufrieron complicaciones orgánicas o sufrieron comorbilidades. La probabilidad de presentar secuelas de la enfermedad se incrementa significativamente cuando el paciente es masculino y se inicia el tratamiento médico después de los 6 meses de edad. Las complicaciones más frecuentes fueron la asimetrÃa facial y la plagiocefalia.
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- » Recibido: 20/02/2022
- » Aceptado: 28/03/2022
- » Publicado : 09/05/2022
