Señor director:

Nos hemos animado a escribirle esta carta motivados por el artículo titulado “Vesícula en porcelana: un interesante hallazgo incidental. Presentación de un caso y revisión de la literatura", publicado en Revista Información Científica en su volumen 99, número 1 de 2020.

Las anomalías de la vesícula biliar constituyen un tema de obligatorio estudio para el cirujano por lo cotidiano de su encuentro al tener que extirparla o necesitarla para derivar el flujo biliar y enfrentar, en ocasiones, hallazgos inesperados no diagnosticados preoperatoriamente.

Pueden clasificarse dichas anomalías:^1,2

• Según su significación clínica, en aquellas que constituyen curiosidades médicas y no requieren corrección quirúrgica, las que requieren extirpación quirúrgica y las que son incompatibles con la vida.

• 2. Según su etiología en congénitas y adquiridas.

• Congénitas:

De formación:

• En gorro frigio: existe una plicatura interna entre el cuerpo y el infundíbulo o entre el cuerpo y el fondo.

• Rudimentaria: la vesícula es un pequeño muñón en el extremo del conducto cístico.

• Bilobulada: la vesícula contiene dos cavidades internas que se drenan por un cístico común o existen dos vesículas separadas que se fusionan a nivel del cuello.

• En reloj de arena: el contorno vesicular recuerda esta figura.

• Con divertículos: de localización y tamaño variable.

De número:

• a) Ausencia o agenesia de vesícula biliar.

• b) Duplicación: puede encontrarse una verdadera vesícula doble con dos cavidades separadas, cada una de las cuales se drena por su correspondiente conducto cístico o pueden existir dos vesículas con su propio cístico que desemboca en forma separada en el hepático común o ambos císticos convergen en un conducto cístico común, que luego se vuelca en la vía biliar principal.

De posición:

• a) Vesícula a la izquierda: asociada o no a situs inversus.

• b) Intrahepática.

• c) Por debajo del lóbulo izquierdo del hígado.

• d) En la cara posteroinferior del lóbulo derecho del hígado.

• e) Vesícula flotante, sostenida por un mes o meso que sostiene sólo el cístico y la vesícula cuelga.

• f) Vesícula en posición transversal empotrada en el hígado.

• g) Retroperitoneal.

Otras anomalías:

a) Bridas congénitas peritoneales fijas a la vesícula.

b) Tejido pancreático aberrante.

• Adquiridas:

De causa inflamatoria:

• Colecistitis aguda litiásica o no litiásica y sus complicaciones: piocolecisto, hidrocolecisto, emplastronamiento agudo o crónico con fístula o sin fístula, gangrenosa, perforada (rocío biliar de Leriche).

• Colecistitis crónica litiásica, parasitaria, calcificada o en porcelana.

De causa tumoral:

• Benigna (pólipo o adenoma).

• Maligna: primaria (carcinoma) o metastásica.

• Lesión pseudotumoral (colesterolosis o pólipos de colesterol).

Otras afecciones vesiculares:

• a) Vólvulo vesicular.

• b) Vesícula de Courvoisier-Terrier.

• c) Vesícula escleroatrófica y litiásica.

• d) Vesícula xantogranulomatosa.

• e) El síndrome de Mirizzi.

Cualquiera de estas anomalías descritas puede ser causa de una colecistectomía difícil o propiciar una lesión de la vía biliar que ensombrezca el pronóstico del afectado.³

Las enfermedades vesiculares son motivo de intervención quirúrgica frecuente. Sus complicaciones provocan reintervenciones, larga estancia hospitalaria y elevados costes.⁴

Constituye, pues, un reto para cirujanos, anestesiólogos e intensivistas, garantizar la calidad asistencial de nuestros pacientes comenzando por la corrección quirúrgica primaria de la compleja vía biliar en forma especializada y definitiva.