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ISSN 1028-9933
Rev. inf. cient. 2018 Sep-Oct; 97(5):966-976
ARTÍCULO ORIGINAL
Klebsiella pneumoniae aisladas de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
Klebsiella pneumoniae isolated from patients with community-acquired pneumonia
Klebsiella pneumoniae isolada de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade
Lourdes Margarita Expósito Boue1, Lizandra Alvarez Massó2, Sixto Bermellón Sánchez3, Yanet Morales del Castillo Gómez4, Marlenis Drullet Pérez5
1 Licenciada en Ciencias Biológicas. Especialista en Microbiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Guantánamo. Cuba. Email: lourdesexp@infomed.sld.cu
2 Licenciada en Tecnología de la Salud. Máster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Guantánamo. Cuba. Email: amlizandra@infomed.sld.cu
3 Licenciada en Ciencias Biológicas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Guantánamo. Cuba. Telef: (53) 213 26185 ext 105
4 Licenciada en Tecnología de la Salud. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Guantánamo. Cuba. Email: mcgyanet@infomed.sld.cu
5 Licenciada en Tecnología de la Salud. Máster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Guantánamo. Cuba. Email: dpmarlenis@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye un importante problema de salud en el ámbito mundial y en Cuba. Su incidencia y letalidad hacen de esta afección un verdadero reto para los servicios asistenciales. Objetivo: identificar la incidencia de Klebsiella pneumoniae aislada de muestras de esputo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Método: se realizó un estudio descriptivo y trasversal en el laboratorio de microbiología del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo de enero a junio del 2016. El universo de estudio estuvo formado por 88 pacientes. Se aplicó el procedimiento de laboratorio propuesto por Expósito et al. Resultados: se identificaron 72 muestras de esputo productivo, de las cuales fueron positivas al cultivo bacteriológico 56 muestras, de ellas en 34 se aísló Klebsiella pneumoniae, que resultaron la muestra en estudio, mostrando resistencia marcada a amoxicilina y ceftriaxona. Se enmarcó este microorganismo como un patógeno que emergió como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad. Conclusiones: Klebsiella pneumoniae por su frecuencia de aislamiento, por los mecanismos patogénicos y de resistencia que presenta, se considera un patógeno oportunista que emerge como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad.
Palabras clave: Klebsiella pneumoniae; esputo bacteriológico; neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
ABSTRACT
Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is a major health problem worldwide and in Cuba. Its incidence and lethality make this desease a real challenge for healthcare services. Objective: to identify the incidence of Klebsiella pneumoniae isolated from sputum samples in patients with community-acquired pneumonia. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out in the microbiology laboratory of the Provincial Hygiene, Epidemiology and Microbiology Center of Guantanamo from January to June 2016. The universe of study consisted of 88 patients. The laboratory procedure proposed by Expósito et al. Results: 72 samples of productive sputum were identified, of which 56 samples were positive for bacterial culture, Klebsiella pneumoniae was isolated in 34, which resulted in the study sample, showing marked resistance to amoxicillin and ceftriaxone. This microorganism was framed as a pathogen that emerged as responsible for the etiology of respiratory infections acquired in the community. Conclusions: Klebsiella pneumoniae, due to its frequency of isolation, due to its pathogenic and resistance mechanisms, is considered an opportunistic pathogen that emerges as responsible for the etiology of respiratory infections acquired in the community.
Keywords: Klebsiella pneumoniae; bacteriological sputum; community-acquired pneumonia (NAC)
RESUMO
Introdução: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um grande problema de saúde em todo o mundo e em Cuba. Sua incidência e letalidade tornam essa doença um verdadeiro desafio para os serviços de saúde. Objetivo: identificar a incidência de Klebsiella pneumoniae isolada de amostras de escarro em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Método: um estudo descritivo e transversal foi realizado no laboratório de microbiologia do Centro Provincial de Higiene, Epidemiologia e Microbiologia em Guantánamo, de janeiro a junho de 2016. O grupo de estudo consistiu de 88 pacientes. O procedimento laboratorial proposto por Expósito et al. Resultados: 72 amostras de expectoração, que eram positivos para a cultura bacteriana 56 amostras, 34 deles em Klebsiella pneumoniae, que estavam a amostra em estudo, mostrando marcada resistência à amoxicilina e ceftriaxona foi isolado identificado. Esse microrganismo foi enquadrado como um patógeno que emergiu como responsável pela etiologia das infecções respiratórias adquiridas na comunidade. Conclusões: Klebsiella pneumoniae por isolamento frequência por mecanismos patogénicos e de resistência presente, é considerado um agente patogénico oportunista que surge como responsável pela etiologia das infecções respiratórias adquiridas na comunidade.
Palavras chave: Klebsiella pneumoniae; expectoração bacteriológica; pneumonia adquirida na comunidade (NAC)
INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye un importante problema de salud en el ámbito mundial y en Cuba.
Su incidencia y letalidad hacen de esta afección un verdadero reto para los servicios asistenciales1, constituyendo un problema de salud en ancianos, niños, embarazadas y mujeres en puerperio; estados en los que se compromete el sistema inmunitario.
Los microorganismos involucrados son principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Sthaphylococcus aureus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y otras enterobacterias, Pseudomona spp, Mycoplasma, entre otros.2
El Género Klebsiella cuenta con siete especies siendo Klebsiella pneumoniae la especie de mayor relevancia clínica identificada a partir de muestras clínicas, abarcando alrededor del 95% de los aislamientos; desempeña un importante papel como causa de infecciones oportunistas, implicada principalmente en infecciones nosocomiales.3
Entre los mecanismos de patogenicidad que exhibe este microorganismo se encuentran los receptores de pared celular de la célula bacteriana que permiten la unión de la bacteria a la superficie de las células del hospedero, la cápsula que la protege de la fagocitosis e interfiere con la respuesta inmune, el polisacárido que conforma el antígeno O de la endotoxina de membrana, entre otros.4-5
Actualmente, en la provincia Guantánamo se aísla con frecuencia Klebsiella pneumoniae a partir de muestras clínicas, por lo que se realiza la presente investigación con el objetivo de identificar su incidencia en muestras de esputo expectorado de pacientes con NAC.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Laboratorio de Microbiología del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo de enero a junio del 2016, con el objetivo de identificar la incidencia de Klebsiella pneumoniae aislada de muestras de esputo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
El universo de estudio estuvo formado 88 muestras de esputo expectorado procedentes de pacientes con diagnóstico clínico de NAC y la muestra por 34 pacientes a los que se le aisló el microorganismo.
Procedimientos de laboratorio
Se aplica el procedimiento de laboratorio propuesto por Expósito et al6,7 donde se tiene en cuenta:
Aspecto del esputo: acuoso, mucoso o mucopurulento, presencia de sangre y si poseía fetidez.
Los esputos viscosos se licuaron con un mucolítico, utilizando la solución de acetilcisteina.
Sistema de gradación de Murray y Washington, que evalúa la calidad de la muestra de esputo.
Siembra el esputo: se sembraron las muestras productivas (más de 25 leucocitos y menos de 10 células epiteliales por campovisto con lente 10x), en los medios de cultivo Agar Sangre y Agar Chocolate y se incubaron a 37 °C.
Se realizó la lectura de las placas de Agar Sangre y Agar Chocolate a las 24 horas de incubación.
De estar negativas se incubaron nuevamente y se leyeron a las 48 horas.
Se identificó el patógeno y se realizó antibiograma por el método de Bauer Kirby.
Técnicas de recolección y procesamiento de la información
El dato primario fue obtenido directamente por los autores. Los datos estadísticos de la base de datos fueron procesados con el programa SPSS (Stadistics Program for Social Sciencs) versión 11.5 y se resumieron con las frecuencias absolutas y el porcentaje, en tablas bidimensionales.
RESULTADOS
De los 88 pacientes estudiados, 72 (81,8 %) mostraron esputos productivos y en 16 (18,2 %) pacientes se recolectaron muestras de esputo no productivo.
De estos 72 pacientes, 56 resultaron positivos al cultivo; en 34 (60,7 %) pacientes se aisló Klebsiella pneumoniae y en 22 (39,3 %) pacientes se aislaron otros microorganismos.
De los 34 pacientes en los que se aisló Klebsiella pneumoniae, los grupos de edades más afectados fueron los de 51-60 y 61 y más años (Tabla 1).
A las 34 cepas de Klebsiella pneumoniae aisladas se les realizó antibiograma por el método de Kirby Bauer, obteniendo patrones alarmantes de resistencia a la amoxicilina (91,2 %) y ceftriaxona (50%) (Tabla 2).
DISCUSIÓN
A pesar de los avances en la terapia antimicrobiana, las tasas de mortalidad debido a neumonía no han decrecido, la NAC representa en el siglo XXI la causa más frecuente de muerte de etiología infecciosa en los países desarrollados.8
Klebsiella pneumoniae es uno de los principales patógenos causantes de infección nosocomial, según notifica la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública.9,10
El diagnóstico de NAC es clínico, radiológico y microbiológico11 y generalmente el tratamiento que se impone es empírico.12
La muestra de esputo por su bajo costo e inocuidad constituye la muestra de elección en el ámbito mundial para el diagnóstico de NAC, pero puede contaminarse en su paso por las vías respiratorias superiores, por este motivo en esta investigación se aplica el proceso propuesto por Expósito et al.
Existen otros procederes que resultan muy invasivos y solo son utilizados en casos extremos.6,7
Algunos autores plantean el diagnóstico de NAC a partir de hemocultivos, pero el rendimiento de estos oscila entre 4 y 18 %. Se recomienda realizar hemocultivo sólo en casos muy graves.1
De los 88 pacientes estudiados, 72 (81,8 %) presentaron esputo productivo, que indica que la muestra de esputo es representativa del proceso infeccioso; 16 (18,2 %) de los pacientes mostraron esputo no productivo, lo cual significa que la muestra no es representativa del proceso infeccioso ya que predominan las células epiteliales indicativas de contaminación orofaringea.6,7
Se demuestra la presencia de Klebsiella pneumoniae como productor de NAC. En Cuba, Irán y España se ha encontrado a Klebsiella spp produciendo infecciones en la comunidad.9
En 16 muestras de esputo productivo no se obtuvo crecimiento, lo cual pudo deberse a la presencia de otros microorganismos que no son cultivables en las condiciones existentes.
Al realizar un análisis de los 34 pacientes en los que se aisló Klebsiella pneumoniae, en ambos sexos el grupo de edad más afectado fue el de 61 y más.
La edad mayor de 60 años constituye un factor de riesgo para adquirir infecciones respiratorias bajas por la inmunodepresión típica de estas edades.2
El fenómeno de la longevidad aumenta en Cuba, con ello aumenta la morbimortalidad en esta población por diferentes enfermedades entre ellas la NAC, lo unido a la resistencia microbiana, hace que este grupo poblacional sea aún más vulnerable y la supervivencia disminuye si no se atienden precozmente.12,13
García Castellanos T. et al en un estudio sobre pacientes VIH/SIDA con neumonía, encontraron que el microorganismo predominante fue Klebsiella pneumoniae con 34,3 %.14
Quiñones Pérez D. et al caracterizaron 448 aislamientos de Klebsiella spp resultando Klebsiella pneumoniae la especie más prevalente (95,1 %) y del total de aislamientos, 71 % procedieron de pacientes hospitalizados y 29 % de la comunidad los cuales no tuvieron ingreso hospitalario durante el último año por lo que se consideraron aislamientos comunitarios.9
Klebsiella pneumoniae muestra elevada resistencia a una amplia gama de antibióticos10 y al igual que otras enterobacterias es portadora de una ?-lactamasa cromosómica que incluye la resistencia natural a las penicilinas, lo que explica la elevada resistencia que se observó a la amoxicilina.14
A principios de la década del 80 comenzaron a reportarse los primeros aislamientos de Klebsiella spp resistentes a las cefalosporinas de tercera generación, debido a la producción de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE).
Esta situación constituyó el primer paso para el ingreso de esta bacteria al grupo de las multirresistentes.
En este estudio se encontró que el 50 % de los asilamientos fueron resistentes a la ceftriaxona, lo que constituye un indicador de la presencia de BLEE.
La producción de BLEE en las enterobacterias puede ser por la existencia de plásmidos transferibles que producen resistencia adicional a otros antibacterianos y a otros elementos genéticos como tramposones e integrones, que codifican altos niveles de resistencia a varios grupos de antibióticos.15
Santisteban Larrinaga et al reportan que en el 2005 los aislamientos Klebsiella en Ciego de Ávila y el 2011 en Villa Clara obtuvieron porcentajes elevados de resistencia frente a las cefalosporinas.10
La resistencia a la gentamicina, kanamicina y ciprofloxacino fue baja, por lo que pueden resultar medicamentos de elección en la terapia empírica.
La ciprofloxacina, como representante de las fluoroquinolonas, está considerada uno de los agentes orales más potentes por lo que constituye una opción terapéutica para el tratamiento de la NAC.
CONCLUSIONES
Klebsiella pneumoniae por su frecuencia de aislamiento, por los mecanismos patogénicos y de resistencia que presenta, se considera un patógeno oportunista que emerge como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad.
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Recibido: 22 de febrero de 2017
Aprobado: 10 de abril de 2017
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