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ISSN 1028-9933
Rev. inf. cient. 2018 Jul-Ago; 97(4):722-731
ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización de la morbilidad y la mortalidad maternas en la unidad de terapia intensiva
Characterization of maternal morbidity and mortality in the intensive care unit
Caracterização da morbidade e mortalidade maternana unidade de terapia intensiva
Reinaldo Elías Sierra1, Max Santiago Bordelois Abdo2, Ernesto Díaz Trujillo3, José Alfredo Estevan Soto4, José Antonio González Hechavarria5
1 Especialista de II Grado en Medicina Intensiva. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Titular. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba. Email: relias@infomed.sld.cu
2Especialista de II Grado en Medicina Intensiva. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba. Email: maxbordelois@infomed.sld.cu
3 Especialista de II Grado en Medicina Intensiva. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba. Email: edtrujillo@infomed.sld.cu
4 Especialista de II Grado en Medicina Intensiva. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba. Email: jaes@infomed.sld.cu
5 Especialista de I Grado en Medicina Intensiva. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Asistente. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba. Email: jaglez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: el registro de la atención a la paciente materna es una exigencia social. Objetivo: precisar la mortalidad y la morbilidad materna en la unidad de terapia intensiva del Hospital "Dr. Agostinho Neto" durante el 2015 y 2017. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las pacientes maternas ingresadas en dicha unidad a partir de variables sociodemográficas, biológicas, y del manejo obstétrico. Resultados: la edad media del grupo de pacientes fue de 23,4 ± 5,8 años; tenían antecedente de hipertensión arterial (13,2 %), el 35,3 % fue ventilada artificialmente, el 54,1 % ingresó por alguna enfermedad obstétrica y el 45,9 % por una enfermedad no obstétrica, respectivamente las más frecuentes fueron la eclampsia-preclampsia grave (19,3 %) y la neumonía bacteriana (8,7 %). En el 72,2 % se identificaron criterios de morbilidad materna severa. Fallecieron cuatro pacientes (2,5 %). Conclusiones: en la unidad la mortalidad materna es baja, pero la morbilidad es notable.
Palabras clave: mortalidad materna; morbilidad materna; unidad de cuidados intensivos
ABSTRACT
Introduction: the registration of maternal patient care is a social requirement. Objective: to specify mortality and maternal morbidity in the intensive care unit of the Hospital "Dr. Agostinho Neto" since 2015 to 2017. Method: an observational, prospective and longitudinal study was conducted of the maternal patients admitted to the unit based on socio demographic, biological variables and obstetric management. Results: the average age of the group of patients was 23.4 ± 5.8 years; with medical record of arterial hypertension (13.2%), 35.3% of the patients were ventilated artificially, 54.1% were admitted due to some obstetric diseases and 45.9% due to a non-obstetric disease, respectively the most frequent were eclampsia - severe pre-eclampsia (19.3%) and bacterial pneumonia (8.7%). In 72.2%, criteria of severe maternal morbidity were identified. Four patients died (2.5%). Conclusions: in the unit, maternal mortality is low, but the morbidity is remarkable.
Keywords: maternal mortality; maternal morbidity; intensive care unit
RESUMO
Introdução: registro de paciente cuidado maternal é uma exigência social. Objetivo: especificar mortalidade e morbidade materna na unidade de cuidados intensivos do Hospital "Dr. Agostinho Neto ", durante 2015 e 2017. Método: se realizou um estudode observação, em perspectiva, longitudinal, das pacientes maternas admitidas na unidade de variáveis demográficas, biológicas e manjo obstetrico. Resultados: a idade média dos pacientes foi grupo23,4 ± 5,8 anos; Eles tinham um histórico de hipertensão (13,2%)o 35,3% foi ventilado artificialmente, 54,1% foram admitidos para uma doença obstétrica e 45,9% para a doença não obstétrica, respectivamente, as mais frequentes foram graves pré-eclâmpsia-eclampsia (19,3%) E pneumonia bacteriana (8,7%). em72,2 % identificaram-se morbidade materna grave. faleceram quatro pacientes (2,5%). Conclusões: na unidade a mortalidade materna é baixa mas a morbidade é notável.
Palavras chave: a mortalidade materna; morbidade materna; unidade de cuidados Intensivos
INTRODUCCIÓN
La morbilidad y la mortalidad materna son un problema, pues alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades críticas asociadas al embarazo y el puerperio, de las cuales aproximadamente el 10 % fallece.1 Para el 2018, se pretende que la razón de mortalidad materna sea de 30 o menos por 100 000 nacidos vivos.2
unidades de terapia intensiva (UTI), y la promueve la monitorización de la morbilidad y la mortalidad materna para sustentar las estrategias de prevención, el diagnóstico precoz, la correcta atención prenatal y el aseguramiento organizativo de toda la actividad obstétrica en el nivel secundario de atención.
Por todo lo expuesto anteriormente, los autores se motivaron por la realización del presente estudio con el objetivo de precisar la morbilidad y la mortalidad maternas en la UTI del Hospital General Integral "Dr. Agostinho Neto" durante el trienio 2015-2017.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de las 388 gestantes y puérperas ingresadas en la UTI del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el período 2015-2017.
El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética del hospital.
En cada paciente se precisaron las siguientes variables: edad, tipo de paciente, antecedentes patológicos personales, estadía en la unidad de terapia intensiva (UTI), tratamiento aplicado, situación obstétrica, modo de terminar el embarazo, relación del motivo de ingreso con el embarazo y el puerperio, complicaciones identificadas, estado al egreso y causa de muerte en las fallecidas.
Los resultados se expresaron en tablas mediante las frecuencias absolutas y el cálculo de porcentajes.
RESULTADOS
En la UTI, en el periodo de estudio ingresaron 388 pacientes maternas (25 % del total de pacientes ingresadas en la UTI). De estas, 137 se trataron con ventilación mecánica (35,3 %, todas con ventilación mecánica no invasiva y 29 con ventilación mecánica invasiva 21,2 %).
En la Tabla 1 se caracterizaron las pacientes estudiadas según edad, estadía de ingreso y antecedentes patológicos personales (APP). Los antecedentes más comunes fueron la hipertensión arterial (n= 51 13,2 %), el asma bronquial (n=46 11,9%), la diabetes mellitus (n=16 4,2%), y la sicklemia (n=12 3,2%).
La caracterización de las pacientes maternas según estado al egreso aparece en la Tabla 2. El (61,9 %) de las pacientes fueron puérperas, ingresaron por enfermedades no obstétricas (45,9 %), y el 62,3 % demandó tratamiento quirúrgico.
En el estudio se muestra que la preclampsia-eclampsia (19,3 %) fue la principal enfermedad obstétrica en las pacientes estudiadas Tabla 3
En tanto, la Tabla 4 revela que entre las enfermedades no obstétricas la más frecuente fue neumonía bacteriana extrahospitalaria (8,7 %).
El 72,2 % de las pacientes maternas estudiadas se identificaron criterios de morbilidad materna severa y en el 27,8 % se identificaron criterios de morbilidad materna no severa (Tabla 5).
Durante el periodo de estudio, fallecieron 4 pacientes (letalidad materna de 2,5 %, y razón de morbilidad materna/índice de muerte materna de 25,0:1). Las causas básicas de muerte fueron: sicklemia, embolismo líquido amniótico, histerectomía por atonía uterina o por endomiometritis; las causas intermedias de muerte fueron dos casos por shock séptico, uno por coagulación intravascular diseminada, y uno por shock hipovolémico refractario. En las cuatro la causa directa de muerte fue el fallo múltiple de órganos.
DISCUSIÓN
En este estudio, el porcentaje de pacientes maternas ingresadas en la UTI es similar al descrito en otros estudios3-5, pues se afirma que un 0,4-37,6 % de las pacientes obstétricas fueron admitidas en las UCI.6-7
Say8 afirmó que: entre el 0,80 y el 8,23 % ingresan por una enfermedad específica; entre un 0,38 y 1,09 % por alguna falla orgánica, y, entre 0,01 y 2,99 % para vigilancia.
También la letalidad materna fue similar a la que informan otros autores que plantean que esta oscila entre 4 y 21%.9-15 Estos indicadores se lograron porque en el hospital se asegura el traslado precoz de las pacientes a la UTI y su atención multidisciplinaria.
Los resultados de acuerdo con la edad, comorbilidad, tipo de paciente y complicaciones fueron similares a los de otros estudios.16 La alta frecuencia de realización de la histerectomía sugiere la necesidad de potenciar más las acciones para la prevención de la sepsis puerperal y el tratamiento conservador de la hemorragia en obstetricia.
Se reveló la necesidad e importancia de los cuidados intensivos en pacientes maternas con riesgo vital para minimizar la letalidad de las complicaciones del embarazo y el puerperio y de patologías no relacionas con el embarazo o enfermedades subyacentes que se empeoran durante el embarazo, y sobre todo la necesaria y suficiente valoración por un grupo de trabajo multidisciplinario, que incluya al médico intensivista.
CONCLUSIONES
La eclampsia-preclampsia grave y la endomiometritis constituyeron las problemáticas que más determinan el criterio de morbilidad materna grave y que la letalidad de estas pacientes en la UTI fue baja, lo cual se relacionó directamente con la sepsis puerperal.
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Recibido: 6 de julio de 2018
Aprobado: 24 de septiembre de 2018
Copyright (c) 2018 Reinaldo Elias Sierra, Max Santiago Bordelois Abdo, Ernesto Díaz Trujillo, José Alfredo Estevan Soto, José Antonio González Hechavarría
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