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Introducción:
La invaginación intestinal es causa frecuente de síndrome oclusivo en etapa de lactante, y la reducción hidrostática guiada por ecografía es una opción de tratamiento conservador.
Objetivo:
Eterminar la eficacia de la reducción hidrostática guiada por la ecografía en el tratamiento de la invaginación intestinal en el Hospital Pediátrico Docente “General Pedro Agustín Pérez”, de Guantánamo, durante el período enero de 2017 a enero de 2022.
Método:
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el servicio de Cirugía Pediátrica de dicha institución. El universo se constituyó por el total de pacientes tratados con esa terapéutica (n=59), en los cuales se estudió: edad, sexo, manifestaciones clínicas, número de intentos de reducción, tiempo de evolución de la invaginación y la reductibilidad, complicaciones durante o después del proceder y necesidad de tratamiento quirúrgico y la causa del mismo. La información se obtuvo mediante la revisión del registro estadístico del Comité de Intervenciones Quirúrgicas del centro y las historias clínicas.
Resultados:
Predominó el sexo masculino (62,7 %), entre 3 a 6 meses de edad (59,3 %) y presentaron vómitos e irritabilidad (81,3 %). Se logró la reducción hidrostática en el 91,5 %) de los casos, en el primer intento (83,0 %). El (100,0 %) tenía menos de 24 horas de evolución y se logró la desinvaginación en el 81,4 %.
Conclusiones:
Los resultados de este estudio muestran que este tratamiento es conservador, seguro y efectivo, no expone al paciente a radiaciones ionizantes y reduce los riesgos de una intervención quirúrgica, realizado por un equipo de profesionales conformado por cirujano, radiólogo y anestesiólogo, solucionando el problema de salud en un breve período de tiempo.
Introduction:
Intussusception is a frequent cause of occlusive syndrome in infants, and ultrasound-guided hydrostatic reduction is a conservative treatment option.
Objective:
To assess the efficacy of ultrasound-guided hydrostatic reduction in the treatment of intussusception at the Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez", Guantánamo, from January 2017 to January 2022.
Method:
A descriptive and retrospective study was carried out at the Pediatric Surgery Department of the institution. The universe was constituted by the total number of patients treated with this therapy (n=59). Variables used were as follow: age, sex, clinical manifestations, number of reduction attempts, invagination and reducibility period of evolution, complications during or after the procedure and need for surgical treatment and its causes. The information was obtained from the statistical registry of the center's Surgical Interventions Committee and the medical records.
Results:
Males predominated (62.7%), with a average age between 3 to 6 months (59.3%) and the 81.3% presented vomiting and irritability. Hydrostatic reduction was achieved in 91.5% of the cases; the 83.0% of them achieved a successful reduction in the first attempt. The 100.0 % had less than 24 hours of evolution and 81.4 % achieved Hydrostatic reduction was achieved in 91.5% of the cases, the 83.0% of them achieved a successful reduction in the first attempt. The 100.0 % had less than 24 hours of evolution and 81.4 % achieved an intussusception reduction.
Conclusions:
The results of this study show that this treatment is conservative, safe and effective, does not expose patients to ionizing radiation and reduces the risks of a surgical intervention performed by a team of professionals made up of surgeon, radiologist and anesthesiologist, solving the health problem in a short period of time.
Introdução:
A intussuscepção é uma causa frequente de síndrome oclusiva em lactentes, sendo a redução hidrostática guiada por ultrassom uma opção de tratamento conservador.
Objetivo:
Determinar a eficácia da redução hidrostática guiada por ultrassom no tratamento da intussuscepção no Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo, de janeiro de 2017 a janeiro de 2022.
Método:
Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo em o serviço de Cirurgia Pediátrica da referida instituição. O universo foi constituído pelo número total de pacientes tratados com esta terapia (n=59), no qual foram estudados: idade, sexo, manifestações clínicas, número de tentativas de redução, tempo de evolução da intussuscepção e redutibilidade, complicações durante ou após o procedimento e necessidade de tratamento cirúrgico e sua causa. As informações foram obtidas por meio da revisão do registro estatístico do Comitê de Intervenções Cirúrgicas do centro e dos prontuários médicos.
Resultados:
Predominou o sexo masculino (62,7%), entre 3 a 6 meses de idade (59,3%) e apresentou vômitos e irritabilidade (81,3%). A redução hidrostática foi alcançada em 91,5 %) dos casos, na primeira tentativa (83,0 %). Ele (100,0%) teve menos de 24 horas de evolução e a detustussis foi alcançada em 81,4%.
Conclusões:
Os resultados deste estudo mostram que este tratamento é conservador, seguro e eficaz, não expõe o paciente à radiação ionizante e reduz os riscos da intervenção cirúrgica, realizada por uma equipe de profissionais composta por cirurgião, radiologista e anestesiologista , resolvendo o problema de saúde em um curto período de tempo.
- invaginación intestinal;
- intestino;
- reducción hidrostática;
- hidrocolon;
- cirugía;
- niños.
- intussusception;
- intestine;
- hydrostatic reduction;
- colonic hydrotherapy;
- surgery;
- children.
- intussuscepção;
- intestino;
- redução hidrostática;
- hidrocólon;
- cirurgia;
- crianças.
Introducción
La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en los lactantes.1 El 80 % de los casos ocurre en menores de 2 años, con un pico de incidencia entre los 3 y 9 meses.2) Consiste en la introducción de un segmento de intestino dentro de otro segmento adyacente en forma telescópica provocando obstrucción intestinal.
Es una emergencia médica por el compromiso vascular del intestino afectado. El tipo más común es la ileocólica (80 % - 90 %), seguido de la ileo-ileales o colono-colónicas. Se describe una incidencia de 1 a 4 casos por cada 1 000 recién nacidos3, hasta 4 veces más frecuente en niños que en niñas.4) Su nombre deriva del latín intus: interiormente y susceptio: acción de recibir.
Descrita por primera vez por Paul Barbette en 1674. No fue hasta 1871 cuando Jonathan Hutchinson recomienda el enema hidrostático a presión como tratamiento alternativo en pacientes con invaginación intestinal.1,2
La reducción hidrostática de la invaginación durante la infancia con la utilización de ultrasonidos como guía es un método reconocido dentro de la terapia conservadora en este tipo de enfermedad, la cual se comenzó a utilizar en la década de los años 80.5
Meyer, radiólogo norteamericano, pionero en la utilización del ultrasonido como guía para la reducción de las invaginaciones intestinales, expuso que la principal ventaja en el uso de ecografía para el control de la reducción hidrostática de esta enfermedad era que se evitaba la exposición de los pacientes a las radiaciones ionizantes.5) Anteriormente existían dos opciones para el tratamiento de la invaginación intestinal: reducción mediante procedimientos radiológicos (colon por enema) y el tratamiento quirúrgico.4
La reducción hidrostática con solución salina guiada por ultrasonido (hidrocolon) es muy factible y muy utilizada actualmente, logra un alto índice de reducciones, y menor riesgo de complicaciones, no requiere exposición a radiaciones.6) En caso de producirse una perforación, no se produce una peritonitis química, como en el caso del enema con bario, o un hemoperitoneo a tensión, que puede ocurrir durante el enema con aire.7) Cuando los intentos de reducción no operatoria fallan, o el paciente presenta signos de peritonitis se ha producido una perforación o choque, está indicado el tratamiento quirúrgico.8,9,10
Teniendo en cuenta lo explicado anteriormente, decidimos realizar este trabajo con el objetivo de determinar la eficacia de la reducción hidrostática guiada por la ecografía en el tratamiento de la invaginación intestinal en en el Hospital Pediátrico Docente “General Pedro Agustín Pérez”, de Guantánamo, Cuba, durante el período enero de 2017 a enero de 2022.
Método
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Pediátrico Docente “Pedro Agustín Pérez” de Guantánamo, para el que se tomaron en consideración todos los pacientes con el diagnóstico de invaginación intestinal a los que se les realizó reducción hidrostática guiada por la ecografía durante el periodo de enero 2017- enero 2022.
Se analizaron las siguientes variables: En cada paciente se precisó la edad, sexo, los principales síntomas y signos, el tiempo de evolución y su relación con la reductibilidad, los que necesitaron tratamiento quirúrgico, y la causa del mismo, la presencia de complicaciones durante o después del proceder, así como el impacto económico para la institución, con la realización del mismo.
Entre los principales síntomas y signos se consideraron la irritabilidad dada por dolor a tipo cólico en los lactantes, los vómitos y la enterorragia. La relación entre tiempo de evolución y reductibilidad se dividió en dos grupos, los que acudieron entre las primeras 12 y 24 horas de evolución y los que se presentaron entre 24 y 36 horas hasta 48 horas del comienzo de los síntomas.
La información se obtuvo mediante la revisión del registro estadístico del Comité de Intervenciones Quirúrgicas del centro y las historias clínicas de los pacientes estudiados. Los límites planteados para la búsqueda bibliográfica fueron los últimos cinco años, idioma español e inglés y se confrontaron los resultados obtenidos con los publicados en el área nacional e internacional a fin de destacar coincidencias, discordancias y sus posibles razones.
La información se agrupó en una base de datos confeccionada por los autores, en correspondencia con el objetivo de la investigación.
Para el análisis estadístico se utilizaron las frecuencias absolutas y el porciento. La integración de todo el análisis permitió llegar a conclusiones y sugerir recomendaciones. Los resultados fueron mostrados en tablas y gráficos.
La reducción hidrostática guiada por la ecografía en el tratamiento de la invaginación intestinalconsiste en colocar en el recto del niño una sonda de balón (Foley), que facilita su localización por ecografía, del mayor calibre posible (16 a 20 french), se insufla el balón con suero fisiológico y se coloca el paciente en decúbito supino con los glúteos unidos manualmente para lograr el sellaje anal efectivo. Puede utilizarse también una sonda sin balón.
Se inicia el llenado de colon con solución salina fisiológica al 0,9 % tibia a temperatura de 36 °C a 37 °C, contenida en un reservorio situado a 100 cm de altura por encima de la mesa y la presión se incrementa progresivamente elevándolo hasta un máximo de 160 cm de altura en el mayor número de casos, durante la reducción el líquido instilado y el movimiento retrogrado de la invaginación serán seguidos ecográficamente y la cavidad peritoneal se examinará intermitentemente para excluir una perforación.11
Se establece que si la invaginación no retrocede durante 3 a 5 minutos se realizaran 3 intentos más de 3 minutos cada uno, con intervalos de 10 minutos en cada uno. Si estos intentos resultan fallidos y el estado clínico del paciente es favorable, se realizará un nuevo intento en 30 a 60 minutos, si se demuestra la persistencia de la invaginación, se procede a un nuevo intento hasta conseguir la desinvaginación y se realizará tratamiento quirúrgico en caso contrario.
Resultados
Al agrupar los pacientes estudiados según la edad, se aprecia que predominó el grupo de 3 a 6 meses con 35 casos (59,3 %), de ellos resultó más significativo el sexo masculino con el 35,6 % y en sentido general, también, fue el predominante con un 62,7 % del total. (Tabla 1)
Los principales síntomas y signos durante el estudio fueron los vómitos y la irritabilidad, como expresión del dolor abdominal a tipo cólico en el lactante, en 35 pacientes, 59,3 %, que es la edad que predominó, solo 11 (18,6 %) de la muestra estudiada presentaron enterorragia en el momento del diagnóstico.
La tabla 2 muestra el comportamiento de la reductibilidad, obteniendo que de los 59 pacientes en estudio el 91,5 % resultó desinvaginado con el procedimiento. De ellos, en 49 se logró en el primer intento (83,0 %) y un 6,8 % en el segundo intento, solo se necesitó realizar un tercer intento para un 10,2 % de los casos estudiados, entre los cuales un 1,7 % se pudo reducir y solo en 5 pacientes fue necesaria la reducción por ordeñamiento manual mediante tratamiento quirúrgico.
Lo anterior estuvo estrechamente relacionado con el tiempo de evolución de los síntomas y la reductibilidad (tabla 3). Se presentaron 48 invaginaciones con menos de 24 horas, de ellas se redujeron las 48, para el 81,4 %, y, 11, entre 24 y 48 h, después del inicio de los síntomas (18,6 %), de las que fueron reducidas 6 (10, 2 %).
Fuente: planilla de vaciamiento.
Del total de pacientes estudiados en el 91,5 % se logró la reducción con el hidrocolon y en el 8,5 % no se logró, que fueron los 5 pacientes que se operaron.
La principal causa que conllevó al tratamiento quirúrgico, fue la demora en acudir al hospital, los 5 pacientes que necesitaron operación tenían más de 48 horas de evolución de los síntomas por lo que no fue posible la reducción hidrostática, no se obtuvo evidencia de causa anatómica en ninguno de los casos estudiados, ni complicaciones con la realización del proceder.
Discusión
Los resultados de este estudio posibilitan el planteamiento de que la invaginación intestinal es una entidad frecuente en nuestro hospital y en el mundo, en correspondencia con la literatura revisada11 y coincidiendo con este estudio, los lactantes fueron los más afectados, grupo de edad sensible por tratarse de menores de un año, susceptibles a diversas complicaciones si son sometidos a tratamiento quirúrgico de urgencia a tan temprana edad.12
En lo relacionado al sexo, los principales síntomas y signos, el tiempo de evolución y su relación con la reductibilidad, así como la necesidad de tratamiento quirúrgico son similares a las que han socializado otros investigadores. El tipo de invaginación intestinal más común es la ileocólica13,14,15,16, en nuestro estudio coincidimos con esta afirmación ya que todos los casos diagnosticados fueron de este tipo.
Existen estudios16, que muestran lo oportuno que resulta acudir en las primeras horas de la aparición de los síntomas al hospital, debemos señalar además la importancia del diagnóstico precoz en cada uno de los casos de nuestra investigación, lo cual, con la confirmación del ultrasonido como medio diagnóstico de elección nos facilitó la realización con éxitos del proceder en cuestión, coincidiendo con resultados de otros estudios.17
Universalmente se insiste en reducir las dosis de radiación tanto en exámenes de radiodiagnóstico como en tomografía computada, en especial en la población pediátrica. Se ha calculado que la guía fluoroscópica en la desinvaginación alcanza una dosis de 820 mR. Debido a esto es que la ausencia de uso de radiación ionizante, tanto durante el diagnóstico como durante el procedimiento de desinvaginación, sea un hecho muy significativo.18
El mayor número de casos se diagnosticó en las primeras 12 horas de evolución. Mientras más corto sea el tiempo entre el comienzo de los síntomas y el primer intento de reducción, mayores posibilidades de éxito tiene el procedimiento.
Múltiples estudios han analizado los factores que pueden disminuir dicha efectividad, concluyendo algunos que un tiempo de evolución clínica prolongado es uno de ellos; no existe, sin embargo, unanimidad al respecto en la literatura (19. Xiaolong, et al20). han publicado recientemente que una duración de síntomas superior a 48 horas es un factor de riesgo de fallo de la reducción hidrostática. En nuestra experiencia obtuvimos los mejores resultados en los pacientes diagnosticados antes de las 24 horas de evolución de la enfermedad.
En Cuba, el tratamiento más utilizado en esta afección era el quirúrgico y no existían reportes de pacientes tratados por métodos no operatorios. Fue en el 2011 en el Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey donde comenzó a utilizarse en el país el método de reducción hidrostática de la invaginación intestinal con el empleo de solución salina y guía por ecografía desde el año 2001. En las provincias como Villa Clara y La Tunas también se aplica este método, aún existen provincias que no lo aplican, en nuestra provincia se destaca por sus resultados.
Es relevante el impacto socioeconómico de la realización de este proceder: es completamente inocuo para el paciente, no lo expone a radiaciones ionizantes, las complicaciones, si aparecen, no son complejas, es posible su repetición en varias ocasiones, es breve la estadía intrahospitalaria y muy bien aceptado por los padres y familiares, además de su aplicabilidad, pues puede ser utilizado en todos los departamentos pediátricos de salud y generalizarse en todas las instituciones pediátricas del país.
Conclusiones
Los resultados de este estudio muestran que el método de reducción hidrostática es efectivo, seguro y económico, no expone al paciente a radiaciones ionizantes y reduce los riesgos de una intervención quirúrgica, alcanzando solución del problema de salud en un breve período de tiempo. Es, además, un método factible de realizar sin necesidad de grandes inversiones en equipamiento, pues utiliza los recursos materiales y científicos ya disponibles y requiere solamente entrenamiento del equipo de profesionales para su realización. Es importante el tiempo de evolución de la enfermedad, ya que antes de las 48 horas las posibilidades de reducción son muy altas. Más del 90% de las invaginaciones reducidas se lograron en un primer intento por lo que las ventajas de este método son bastante elocuentes.
Recomendaciones
Aplicar el método de hidrocolonguiado por ecografíaa todos los pacientes pediátricos con el diagnóstico de invaginación intestinal no complicada en otras provincias del país.
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- » Recibido: 22/03/2022
- » Aceptado: 12/12/2022
- » Publicado : 20/10/2022
