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ISSN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2015; 94(6):1272-1280
ARTÍCULO ORIGINAL
Gérmenes más frecuentes en lesiones dermatológicas del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo
Most common germs in skin lesions of The General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" Guantanamo
Dra. Selmary Hernández del Pino1, Lic Isis Llamos Ferrer2, Dr. José A. Bordelois Abdo3, Dra. Dermis Turcaz Zamora4, Iliana Fernández Ramírez5, Lic. Maday Navarro García6
1 Especialista de I Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
2 Licenciada en Microbiología. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
3 Especialista de II Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
4 Especialista de I Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructor. Policlínico Universitario "Asdrúbal López. Vázquez". Guantánamo. Cuba
5 Licenciada en Microbiología. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal para determinar el porcentaje de positividad de los estudios bacteriológicos, gérmenes aislados, sensibilidad y resistencia, en la sala de Dermatología del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el año 2013. El universo quedó constituido por el total de pacientes (41) con diagnóstico de piodermitis, o dermatosis de otros orígenes secundariamente infectadas, a los que se les indicó el estudio. Se describieron variables como: porcentaje de positividad de los estudios realizados, gérmenes aislados, resistencia y sensibilidad antibiótica in vitro. Como resultado se obtuvo que el mayor porcentaje de las muestras resultaron positivas a algún germen, de ellos se aisló con mayor incidencia el Staphylococcus aureus, la droga de mayor sensibilidad fue ciprofloxacino y la de mayor resistencia fue ceftriaxona. Los resultados obtenidos del procesamiento de datos se mostraron en cuadros estadísticos y en gráficos. Se ofrecieron conclusiones y recomendaciones.
Palabras clave: microbiología, bacteriología, dermatología, antibiograma
ABSTRACT
A descriptive, retrospective and cross-sectional study was performed to determine the percentage of positive bacteriological studies, isolated germs, sensitivity and resistance in the Dermatology ward at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" Guantanamo in 2013. The universe was composed of all patients (41) with a diagnosis of pyoderma, or secondarily infected dermatoses from other sources, which are suggested the exam-study. Percentage of positive studies conducted, seeds isolated, resistance and antibiotic sensitivity in vitro: variables as described. As a result, it was found that the highest percentage of the samples tested positive for a germ of them was isolated with the highest incidence Staphylococcus Aureus, the drug was the most sensitive and most Ciprofloxacin resistance was Ceftriaxone. The results of data processing are shown in statistical tables and graphs. Conclusions and recommendations are offered.
Keywords: microbiology, bacteriology, dermatology, antibiograma
INTRODUCCIÓN
La microbiología y la terapia antimicrobiana usada en el control de las enfermedades infecciosas es un tema apasionante hoy en día. La resistencia o sensibilidad a los medicamentos constituye, en la actualidad, un serio problema para el control de las enfermedades infecciosas y es descrita como un fenómeno biológico exacerbado por el uso indebido de fármacos, muchas veces automedicados. En los últimos años, la quimioterapia de la infección se ha complicado por un incremento en las especies de bacterias que pueden producir enfermedad.1,2
Algunos microorganismos, considerados antes menos invasores, en la actualidad se reconocen como causales de infecciones graves en huéspedes inmunodeprimidos, y se ha observado una evolución continua de la resistencia a los antibióticos, mucho más en las salas de los hospitales, lo que constituye un desafío constante a la quimioterapia de la infección.2,3
Se hace muy necesario, para contribuir al uso racional de los antibióticos, disponer de un diagnóstico que permita determinar el agente etiológico y su sensibilidad en el momento de iniciar la atención al paciente4, por lo que sería extremadamente importante el conocimiento de las bacterias que circulan en los diferentes servicios, así como la resistencia de las mismas, lo cual permitiría un ajuste en la política de antibióticos a emplear, que posibilite el uso racional de la quimioterapia antimicrobiana.1,5,6
El comportamiento de estas variables en el servicio de dermatología durante el año 2013 motivó el desarrollo de este trabajo de investigación, constituyendo una herramienta más para trazar políticas terapéuticas.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Departamento de Dermatología del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de la provincia Guantánamo en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre del 2013.
El universo de estudio estuvo constituido por los 41 pacientes hospitalizados a los que se les realizó estudio bacteriológico con cultivo y antibiograma durante dicho período.
Se estudiaron las variables como porcentaje de positividad de los estudios realizados, gérmenes aislados, sensibilidad y resistencia antimicrobiana.
A través de una planilla de vaciamiento confeccionada por los autores se recogieron los datos de interés que se extraen de la revisión de los libros de trabajo archivados en el departamento de microbiología.
Se realizó una amplia y profunda revisión bibliográfica de los temas. La información obtenida se procesó en una computadora y como medida de resumen se utilizó el porcentaje. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas.
RESULTADOS
Como puede verse en la Tabla 1, el mayor porciento de los estudios realizados fueron positivos, o sea, que se aisló algún germen, en un 92.6 %, en relación con el resultado negativo que representó un 7.4 % del total de los estudios realizados.
En la Tabla 2 se relacionan los gérmenes que con mayor incidencia se aislaron en los estudios realizados de las lesiones activas de la piel encontrándose que el de mayor incidencia fue el Staphylococcus aureus con un 77.5 %.
La Tabla 3 muestra los resultados de los antibiogramas de acuerdo con la sensibilidad in vitro de los gérmenes aislados, presentándose mayor sensibilidad a la ciprofloxacina con un total de 30 (73.2 %).
La Tabla 4 muestra la resistencia a los medicamentos que constituye, en la actualidad, un serio problema para el control de las enfermedades infecciosas y es descrita como un fenómeno biológico exacerbado por el uso indebido de fármacos, ya sea por automedicación, o por esquemas incompletos de tratamientos antimicrobianos.
Al hacer el análisis de la resistencia antimicrobiana in vitro los más elevados fueron la ceftriaxona 17, (41.5 %), la penicilina (15 para un 36.6 %) y la tetraciclina 13, (31.7 %) (Ver Tabla 4).
DISCUSIÓN
En la investigación realizada se observa el comportamiento de los resultados microbiológicos en los estudios realizados a los pacientes de la sala de Dermatología durante el año 2013. La variedad de los microorganismos existentes en el servicio está determinada fundamentalmente por los antecedentes personales de salud de los pacientes que ingresan, el diagnóstico nosológico que presentan al momento del ingreso, y las infecciones nosocomiales.
El estudio microbiológico está indicado en todas las piodermitis, además de otras indicaciones, teniendo en cuenta que al hacer uso de estos estudios se ahorran otros recursos como los medicamentos y se mejora la calidad de la asistencia, lo cual redunda en un ahorro económico en sentido general.
En todos los estudios, se aisló un germen, resultados muy favorables teniendo en cuenta que la positividad por encima de 36 % es buena. Aquí se refleja el resultado del trabajo del servicio de dermatología y de microbiología conociendo de antemano que entre otros factores, el inicio de la terapia antimicrobiana antes de tomar la muestra es uno de los factores que pueden afectar el resultado, así como el correcto procesamiento del cultivo en el laboratorio.
Los estafilococos, particularmente el epidermidis, forman parte de la flora normal de la piel y de otros órganos de la economía. Los estafilococos no invasivos tienden a ser no hemolíticos, blancos, coagulasa negativos y no fermentan el manitol. Estos organismos rara vez producen supuración. Los estafilococos patógenos invasivos como el Aureus, tienden a ser hemolíticos, producen coagulasa y pigmento amarillo y fermentan el manitol. Estos organismos se asocian a infecciones de los folículos pilosos o absceso.7
González Lorenzo y otros autores en México coinciden que el Staphyloccocus aureus es de los gérmenes gram positivos más frecuentemente aislados en unidades de cuidados a pacientes críticos y graves de ese país, fundamentalmente de causa intrahospitalaria.2
La ciprofloxacina es una fluoquinolona o quinolona de segunda generación de alto valor terapéutico. Todas con una importante actividad contra las bacterias gramnegativas y escasa contra las gram positivas, excepto los estafilococos. Tiene, como el resto de las Quinolonas de segunda generación, una amplia difusión a órganos y tejidos por lo que resulta efectiva contra muchas infecciones cutáneas y es el antibiótico de elección para el tratamiento del ántrax según el CDC de Atlanta.
Este medicamento tiene muchas ventajas que facilitan su uso en la atención primaria de salud: Se expende en las farmacias comunitarias y es de fácil manejo por parte del paciente como terapia de primera línea, además, al existir en forma de frascos para uso parenteral, permite la continuidad de la terapia parenteral-oral al alta, permitiendo cursos prolongados de la terapia.
En los últimos años, la quimioterapia de la infección se ha complicado por un incremento en las especies de bacterias que pueden producir enfermedad.1,2
Algunos microorganismos, considerados antes menos invasores, en la actualidad se reconocen como causales de infecciones graves en huéspedes inmunodeprimidos, y se ha observado una evolución continua de la resistencia a los antibióticos, que constituye un desafío constante a la quimioterapia de la infección.7-10
Se debe recordar que la ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación, activa frente a una inmensa gama de bacterias, tanto gram positivas como gram negativas, incluyendo aquellas bacterias que hacen resistencia a las cefalosporinas de primera y segunda generación.
En la actualidad el mecanismo de resistencia más frecuente ante esta familia de antibióticos es la producción por las bacterias de enzimas betalactamasas que hidrolizan estos compuestos, incluso, algunos de ellos resisten la hidrólisis, pero su unión irreversible a la enzima los inactiva. Existen otros mecanismos de resistencia ante las cefalosporinas, pero son menos frecuentes.10-12
En cuanto a la resistencia a las penicilinas, esta se produce por 5 mecanismos conocidos que son: la producción de penicilinas, que constituye hoy en día la principal forma de resistencia bacteriana a las penicilinas; cambios en las proteínas fijadoras de las penicilinas; ausencia en la activación de las enzimas autolíticas; ausencia de la pared y localización intracelular; y ausencia de permeabilidad de la pared bacteriana.13-15
CONCLUSIONES
- El Staphylococcus aureus fue el germen que predominó.
- El medicamento de mayor sensibilidad fue ciprofloxacino.
- El medicamento de mayor resistencia fue la ceftriaxona.
RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar estudios bacteriológicos a todos los pacientes que lo requieran con el fin de conocer los gérmenes prevalecientes, así como el resultado del antibiograma, que permita trazar políticas de tratamiento encaminadas a estos resultados, lo cual redunda en una mejor respuesta clínica de los enfermos y mejores indicadores de calidad del servicio.
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Recibido: 12 de junio de 2015
Aprobado: 15 de octubre de 2015
Dra. Selmary Hernández del Pino. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto".
Guantánamo. Cuba. Email:selmary@infosol.gtm.sld.cu
Copyright (c) 1969 Selmary Hernández del Pino, Isis Llamos Ferrer, José Antonio Bordelois Abdo, Dermis Turcaz Zamora, Iliana Fernández Ramírez, Maday Navarro García
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