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ISSN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2016; 95(1):33-42
ARTÍCULO ORIGINAL
Comportamiento de necesidades protésicas en niños
Behavior and need of prosthesis in children
Iraida Mondelo López, Danays Avilés Mondelo, Maira Rosa Guarat Casamayor, Liuver Estévez Espinosa, Ernestina Maulen Duvergel
Universidad de Ciencias Médicas. Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Las dentaduras artificiales para niños cumplen un papel importante, ayudando a restablecer la función masticatoria, estética y previniendo maloclusiones. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo con el objetivo de determinar el comportamiento de las necesidades protésicas en niños atendidos en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" en el periodo 2012-2014. El universo de estudio estuvo conformado por 40 niños los cuales fueron estudiados en su totalidad. Se estudiaron variables como: edad, sexo, causas de pérdida de los dientes, arcada dentaria afectada, tipo de prótesis utilizadas en el tratamiento. El grupo de edad que predominó fue de 15-17 años, así como el sexo masculino. El daño en la arcada dentaria superior fue el más representativo. La causa más frecuente de pérdida de los dientes fueron los traumatismos. Las prótesis utilizadas para el tratamiento rehabilitador fueron las parciales removibles.
Palabras clave: dentaduras artificiales, rehabilitación dentaria, niños
ABSTRACT
Artificial dentures in Children play an important role, helping to restore masticatory function, aesthetics and preventing malocclusions. A retrospective, observational, descriptive and longitudinal study was conducted in order to determine the behavior of prosthetic needs children treated at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" in the period 2012-2014. The study group consisted of 40 children who were studied in full. As studied variables: Age, sex, cause of loss of teeth, dental arch affected arch, type of prosthesis used in the treatment. The predominant age group was 15-17 years and males. Damage to the upper dental arch was the most representative. The most common cause of tooth loss was injuries. The prostheses used for rehabilitation treatment were removable partial.
Keywords: artificial dentures, dental rehabilitation, children
INTRODUCCIÓN
La atención estomatológica a niños y adolescentes se comenzó a desarrollar en Cuba en la década de los 60, cuando se contaba con muy pocos recursos para ello, lo cual permitía una pobre cobertura asistencial. En el año 1986 se estableció el reglamento del Ministerio de la Educación Primaria y Media y del Ministerio de Salud Pública, para la atención estomatológica a niños y adolescentes, mediante resolución conjunta de ambos ministerios, y se responsabilizó de su cumplimiento al personal docente y al estomatológico en todas las instancias o niveles del sistema, que brindaba cobertura al 100 % de la población menor de 15 años de edad. Con un enfoque nuevo e innovador se encuentra el tratamiento protésico en los niños, tratamiento que también se encuentra incluido en el programa de atención estomatológica al niño y al adolescente.1
La utilización de dentaduras artificiales para reemplazar los dientes prematuramente perdidos en los niños, es una de las partes más interesantes de la odontopediatría. En los últimos cuarenta años se han publicado numerosos artículos sobre el tema, sin embargo, su aplicación clínica en el medio, es relativamente nueva.2
El odontólogo que vaya a diseñar y construir prótesis dentales para niños, debe tener conocimientos adecuados sobre crecimiento y desarrollo de los arcos dentales, desarrollo de la dentición y oclusión, secuencia de la erupción y cronología de la dentición, pues de lo contrario, el efecto lejos de ser beneficioso será deletéreo.3
Las prótesis dentales están indicadas en niños cuando hay ausencia, pérdida total o parcial de dientes, en pérdida múltiple de molares temporales y en pérdida de incisivos primarios después de los cuatro años, cuando esto provoque hábitos orales perniciosos, traumas psicológicos, defectos del lenguaje o simplemente por estética. También en niños con labio y paladar hendido las prótesis son de una valiosísima ayuda tanto para la correcta pronunciación de los sonidos, como para el mejoramiento de la apariencia física.4
En este estudio se plantea la necesidad de describir un protocolo de rehabilitación protésica para niños con extracciones múltiples o síndromes que presenten ausencias múltiples de piezas dentarias, a pesar de lo costoso que resulta la compra de la materia prima para la realización el tratamiento protésico rehabilitador en los niños, nuestro país no está exento de esta reciente tecnología y en la provincia Guantánamo también se lleva a cabo el mismo.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte longitudinal retrospectivo con el objetivo de determinar el comportamiento de las necesidades protésicas en niños atendidos en el Hospital General Docente en el periodo del 2012-2014.
El universo estuvo conformado por 40 niños los cuales fueron estudiados en su totalidad. Se revisaron las historias clínicas de cada paciente y se vaciaron los datos de interés en una base de datos utilizando el paquete estadístico del SPSS, versión (11;0), se procesaron utilizando el gestor de base de datos del Microsoft Access y Excell.
La información resumida se reflejó en tablas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, causas de pérdida de los dientes, arcada dentaria afectada, tipo de prótesis utilizadas en el tratamiento rehabilitador.
La revisión bibliográfica se realizó utilizando las fuentes de información de la Biblioteca Virtual de Salud y otros documentos disponibles en la Hemeroteca Provincial de información de la Universidad.
La discusión se llevó a efecto mediante la fundamentación de los objetivos propuestos, a los que se les dio salida en el análisis y discusión de los resultados, lo que permitió arribar a conclusiones y recomendaciones.
RESULTADOS
Al ser el niño una persona en constante crecimiento y cambios, debe ser tratado como un todo, por un equipo multidisciplinario de salud, por eje ortodoncista, rehabilitador, odontopediatra, psicólogo, para que se determine un buen diagnóstico y exitoso plan de tratamiento; lo que posteriormente puede ser insertado en su núcleo psicosocial.
Según la edad y sexo en los niños estudiados predominó el sexo masculino y el grupo de edad de los 15-17 años (Tabla 1).
Los traumatismos constituyeron la causa más frecuente de pérdida de los dientes, la Tabla 2 muestra las causas de las pérdidas de los dientes no difieren significativamente entre ambos sexos, ni con la edad.
Refiriéndonos al tipo de prótesis escogidas en los pacientes en la Tabla 3 se muestra este comportamiento como alternativa de tratamiento para que la boca del niño se mantenga en equilibrio y desarrolle hasta la edad adulta una fisiología perfecta, la sustitución de todos los dientes y tejidos perdidos con una prótesis completa para obtener un resultado funcional y estético aceptable en el adulto, continúa siendo un desafío importante para el profesional, aún más en el niño.
Aunque en este estudio no fueron instaladas las prótesis totales a ningún niño es necesario que se conozca que las prótesis totales no impiden el crecimiento alveolar.
DISCUSIÓN
Es importante mantener la integridad de la dentición primaria hasta el momento de su exfoliación, puesto que juega un papel esencial en el desarrollo del niño y puede verse afectada adversamente por factores entre los cuales el más frecuente es la caries dental, ya que puede conducir a alteraciones en el desarrollo fisiológico, psicológico y social del niño.
En casos de pérdida dentaria por caries la odontopediatría propone la utilización de prótesis removibles que permiten el restablecimiento de las funciones fundamentales de los dientes: masticación, fonación, estética, oclusión y preservación de los arcos dentarios, todas ellas necesarias para el correcto desarrollo fisiológico y emocional del paciente.
Estos resultados de la Tabla 1 son similares a los obtenidos por otros autores6, también coinciden con un estudio realizado en la clínica Las Margaritas, en Venezuela, en el período del 2004-2008, por la doctora Ana Isabel.
Una vez colocada la prótesis en la boca y después de enseñarle al niño a ponérsela y quitársela delante de un espejo, se le darán instrucciones tanto a él como a sus padres sobre el cuidado del aparato, insistiendo en la necesidad de una higiene oral estricta, atenta vigilancia de las piezas de soporte y visitas periódicas al odontólogo, para observar los cambios estructurales de la boca, las interferencias con la erupción y la posibilidad de modificación o eliminación del aparato.5
Los niños pueden acudir al estomatólogo por contusiones como consecuencia de malos tratos o bien por otras patologías orales, siendo indicativas de sospecha, las fracturas dentales múltiples, una actitud defensiva del niño, una posición paternal excesivamente preocupada o manifestarse indiferentes ante los acontecimientos. Existen factores que aumentan significativamente la susceptibilidad a las lesiones dentales que en ocasiones puede traer como consecuencias la pérdida definitiva de un diente como: oclusión clase II, overjet que excede los 4 mm, labio superior corto, incompetencia labial y respiración bucal.6
Para el pronóstico de los dientes traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado tratamiento sea efectuado lo más pronto posible después del accidente. Se recomienda atraer la atención de padres, representantes, educadores, profesionales de la salud, enfatizando que siempre que ocurran estos eventos desafortunados se debe recurrir al estomatólogo, y no solamente cuando existe dolor o se ha perdido la estética.
En niños de mediano y alto riesgo a las diversas enfermedades dentales (traumas, anomalías estructurales) o, incluso, a aquellas producto de la desatención (caries, enfermedades pulpares crónicas) es improbable que se conserve una dentición sana. Por esta razón no siempre se garantiza el éxito de una restauración convencional en el diente ampliamente destruido.
El abandono en que se encuentra la salud bucal en determinados niños, hace que los dientes de la primera dentición lleguen en un porcentaje mínimo al límite señalado por la naturaleza para su caída casi siempre se afectan de caries, éstas se hacen penetrantes y terminan con la débil resistencia pulpar.7-10
La pérdida temprana de dientes primarios, rompe con el orden natural del proceso, lo que conlleva en la mayoría de los casos una pérdida de espacio, con la consiguiente reducción de la longitud de arcada, ocasionando alteraciones oclusales y malposiciones dentarias en la dentición permanente.11
Una parte importante de estos traumatismos se relacionaron con caídas de bicicletas, percances automovilísticos, deportes de grupos, deportes individuales e incidentes en el hogar. Igualmente se observó que los accidentes de tráfico, actos de violencia y daños por práctica de deportes; se incrementan con la edad.
El tipo de maloclusión que se observó en mayor porcentaje fue clase II de Angle con un 34 %, seguido por clase I de Angle. La mayoría de los pacientes de esta investigación habían perdido uno o dos dientes prematuramente lo que desvío la formación normal de su arcada dentaria.12
Cuando hay pérdidas prematuras de una o varias piezas dentarias primarias y se desea mantener el espacio respectivo, las prótesis removibles son la primera opción de tratamiento.
Todo eso corrobora nuestro estudio donde al 100 % de nuestros niños se les realizó prótesis parcial removible coincidiendo con otros los autores, la prótesis parcial removible (PPR) como tratamiento para mejorar la estética, la función y la fonética que se presentan en los pacientes edéntolous parciales en niños. Este tipo de rehabilitación oral permite devolver de manera artificial las piezas dentarias que fueron perdidas ya sea por caries dental, por traumas o de manera genética que se presentan en niños.13,14,15
Se han planteado por diferentes autores distintas posibilidades para rehabilitar a estos pacientes; aunque casi todos están de acuerdo en recomendar la utilización de prótesis removibles en las primeras etapas de crecimiento, que permitan establecer una nueva dimensión vertical o relaciones intermaxilares, para posteriormente, siempre que sea posible, optar por prótesis fijas provisionales.16
CONCLUSIONES
En los niños estudiados predominó el sexo masculino y el grupo de edad de los 15-17 años. Los traumatismos constituyeron la causa más frecuente de pérdida de los dientes. Mientras más temprana sea la edad en que ocurre la pérdida de la estructura dental se ven perjudicados: el mantenimiento del espacio, el patrón de erupción de los sucesores permanentes, el desarrollo del habla, la masticación y la autoestima.
De perderse parte o toda la estructura dentaria, se deberá preservar la integridad de los mismos u otra por su sustitución y, por ende, se conservará la estética, la eficiencia masticatoria, así como una oclusión permanente estable. Aun con un sencillo diseño que respete los criterios anatómicos y normas de confección, puedan restablecer las funciones esenciales. La decisión a tomar para el uso de las prótesis debe estar basada ante todo en la experiencia clínica, el buen juicio, la disponibilidad de materiales protésicos adecuados, el conocimiento de las fases de crecimiento y desarrollo y los principios de oclusión.
RECOMENDACIONES
Extender este estudio a las unidades encargadas con el tratamiento rehabilitador de los dientes en los niños, diseñando un programa de acciones educativas para los profesionales de la salud relacionados con el tema y los padres de niños con prótesis en el que se describa el protocolo de rehabilitación protésica para niños con extracciones múltiples o síndromes que presenten ausencias múltiples de piezas dentarias.
Realizar charlas educativas para la prevención de las perdidas prematuras de los dientes en los niños.
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Recibido: 16 de diciembre de 2015
Aprobado: 13 de enero de 2016
Iraida Mondelo López. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guantánamo.
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