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ISNN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2015; 92(4):763-776
ARTÍCULO ORIGINAL
Comportamiento de la seroprevalencia de antígeno de superficie para hepatitis B
Behavior of the surface antigen seroprevalence for hepatitis B
Dra. Marlenis Sánchez Tuzón1, Dr. Hugo Rosales Olivera2, Dra. Tahimí Herrera Granda3, Dra. Elda Arelis Manrique Rionda4, Lic. Leonor Brown Jacobo5
1 Especialista de I Grado de Laboratorio Clínico. Máster en Procederes Diagnósticos en la Atención Primaria de Salud. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Guantánamo. Cuba
3 Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. Máster en Procederes Diagnósticos en la Atención Primaria de Salud. Asistente. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez". Guantánamo. Cuba
4 Especialista de I Grado en gastroenterología. Máster en Procederes Diagnósticos en la Atención Primaria de Salud. Asistente.
5 Licenciada en Laboratorio Clínico. Instructor. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez". Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Se realizó un estudio en 91743 pacientes que se realizaron el marcador viral en el laboratorio de sistema microanalítico del Centro Médico Diagnóstico de Alta Tecnología "Francisco de Miranda", Venezuela, en el período comprendido diciembre-enero de 2012, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la seroprevalencia del antígeno de superficie de hepatitis B por 132 casos. Se estudiaron variables en correspondencia con las características de los pacientes estudiados como: edad, sexo y cuantas eran gestantes, mientas que las relacionadas con la enfermedad fueron: seroprevalencia del antígeno de superficie en un año, asociación con otras enfermedades transmisibles como enfermedad de Chaga, hepatitis C y dengue así como su correlación con pruebas funcionales hepáticas como la Transaminasa alcalina (ALAT); Aspartato-aminotransferasa (ASAT); gammaglutamiltranspeptidasa (GGT). La seroprevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B es inferior a lo reportado por la literatura para la población venezolana en general.
Palabras clave: antígeno de superficie, hepatitis, pruebas de laboratorio
ABSTRACT
A study of 91 743 patient's viral marker is performed in the lab of microanalytical system at the Diagnosis Medical Center of High Technology "Francisco de Miranda", Venezuela, from December to January 2012, with the aim of characterizing the behavior of the surface antigen seroprevalence of hepatitis B in 132 cases. variables were studied in correspondence with the characteristics of the patients such as: age, sex, and how many were pregnant, others related to the disease were the following: seroprevalence surface antigen in one year, association with other communicable diseases such as Chaga disease, hepatitis C, dengue and its correlation with liver function, tests such as alkaline transaminase (ALT); Aspartate aminotransferase (AST); gammaglutamyltranspeptidase (GGT). The surface antigen seroprevalence of hepatitis B is less than ones reported in the literature for the Venezuelan population.
Keywords: surface antigen, hepatitis, laboratory tests
INTRODUCCIÓN
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud pública importante. La existencia de 350 millones de portadores evidencia que una tercera parte de la población mundial ha estado en contacto con el virus que lo produce el aumento de esta cifra aún en la era de la vacunación con cerca de un millón al año relacionada con hepatocarcinoma primario (lo que hace a este virus la cuarta causa de muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial). Sin embargo sus verdaderas proporciones son difíciles de cuantificar ya que el diagnóstico etiológico se limita en la mayoría de los casos a la determinación del antígeno de superficie del virus hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro clínico como el patrón de laboratorio es similar a la de las hepatitis producidas por otros virus.1,2,3
El diagnóstico de la hepatitis B es basado en los hallazgos clínicos, epidemiológicos y resultados de laboratorio. La infección no puede diferenciarse a través de síntomas; el diagnóstico definitivo depende de los resultados de las pruebas serológicas.3
La replicación del VHB posee un potencial de variabilidad genética mayor que la de los virus ADN en general favoreciendo la aparición de mutantes naturales generadas por sustituciones puntuales, por reordenamiento de genes, o por cambios en los marcos de lectura denominados genotipos. La variabilidad genética podría estar asociada con las diferentes vías de transmisión, resistencia al interferón o progresión hacia el desarrollo de carcinoma hepatocelular.4-8
Ninguna medida terapéutica ha demostrado tener efecto beneficioso sobre la enfermedad después del comienzo de ella por lo que las medidas preventivas tienen un notable valor, las cuales incluyen acciones de control ambiental y uso de inmunización pasiva y activa, que confiere inmunidad.8,9
En Venezuela los niveles de prevalencia para la infección del virus de la hepatitis B (HVB) reportan datos diversos según las comunidades y ciudades estudiadas6 con este estudio se pretende demostrar la relevancia del empleo de los medios diagnósticos en la identificación de la enfermedad y hacer énfasis en la profilaxis.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal a 132 pacientes, con el resultado del antígeno de superficie para la hepatitis B positivo, que se realizaron el marcador viral en el Laboratorio de Sistema Ultramicroanalítico (SUMA) del Centro Médico Diagnóstico en Alta Tecnología General "Francisco de Miranda", ubicado en el Estado Falcón, en el período comprendido de enero a diciembre de 2012.
Las variables que se analizaron en primer lugar estaban en correspondencia con las características de los pacientes estudiados como: edad, sexo, procedencia y cuántas eran gestantes, mientras que las relacionadas con la enfermedad utilizadas en este estudio fueron la distribución por meses de los casos con antígeno de superficie para la hepatitis B positivo en búsqueda de los meses de mayor prevalencia, su asociación con determinaciones como la serología para Chagas, con el anticuerpo para la hepatitis C y con la IgM dengue, así como su correlación con pruebas funcionales hepáticas como la ALAT; ASAT; GGT y a su vez ,el sexo predominante.
RESULTADOS
A la hora de analizar las variables en relación con las características de la muestra seleccionada y que pueden constituir posibles determinantes en la aparición de la enfermedad, el Grfico 1 muestra la distribución de los pacientes con antígeno de superficie contra el virus de la hepatitis B positivo según la edad y el grupo de edad más comprometido fue el comprendido entre 30 y 49 años de edad, seguido del de 50-69 y del de 10-29 años de edad.
En Venezuela se presenta un nivel de prevalencia intermedia (1-5 %), siendo uno de los focos de alta endemicidad, el estado Zulia, Barinas, Amazonas y Delta Amacuro.
Hay datos que son similares a la literatura revisada, donde el mayor número de casos de hepatitis B se produce en personas entre 25 y 44 años de edad, seguido por el grupo de edad de 15 a 24 años.
El Grfico 2 muestra que el sexo predominante en esta investigación fue el femenino con 55 %, contrario a lo registrado en la literatura que plantea que los hombres tienen un riesgo casi tres veces mayor de infectarse por el virus de la hepatitis B que las mujeres y que los varones tienen más probabilidades que las mujeres de hacerse portadores crónicos del VHB.
La proporción de mujeres seropositivas al antígeno de superficie de la hepatitis B (Ags HVB) embarazadas en este estudio, son bajas (3 %) (Grfico 3) con respecto a estudios realizados en otras regiones del país lo cual representa una baja prevalencia.
Con el fin de determinar la seroprevalencia de enfermedades transmisibles como la hepatitis C, Chagas y dengue en los pacientes con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) positivos (Tabla 1), se encontró que la mayor prevalencia fue con el dengue con el 2.27 %, seguido de la hepatitis C y el Chagas con iguales resultados (1.5 % respectivamente).
La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los últimos decenios. Unos 2.5 mil millones de personas (dos quintos de la población mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad.
Al evaluar el comportamiento de las pruebas funcionales hepáticas realizadas en los pacientes con antígeno de superficie positivo para la hepatitis B, se observó que en el 67 % de los casos existía una elevación de las transaminasas y de la gamma glutamiltranspeptidasa, lo cual coincide con lo reportado en la literatura.
Sólo en un 18 % las pruebas funcionales hepáticas se encontraban dentro de parámetros normales. Deberían estudiarse otros marcadores séricos adicionales que evidencien si estos casos se tratan de portadores inactivos de HVB o de pacientes con hepatitis crónicas.
Cuando se valora la relación de los casos seropositivos del antígeno de superficie de la hepatitis B que presentaban pruebas funcionales hepáticas alteradas con el sexo (Tabla 2), se observa que la mayor frecuencia (65.9 %) la presenta el sexo masculino en todas las pruebas de laboratorio realizadas en este estudio (ALAT 31.8 %, ASAT 21.5 % y GGT 12.5 %).
Se consideró que estos resultados pudieran tener relación con cofactores que pueden causar también hipertransaminemias como el consumo de alcohol, drogas, el virus de la hepatitis C, todas relacionadas con mayor predominio en este sexo.
DISCUSIÓN
La hepatitis B es considerada en la actualidad como un problema de salud muy importante para toda la comunidad mundial.1
Esta diferencia en los resultados de este estudio se piensa que en primer lugar se debe, a que este sexo es el que predomina en el universo de estudio, es el más representado entre los pesquisados, relacionado con el hecho que es la mujer la que con mayor frecuencia acude a realizarse el chequeo o pesquisa.
En cuanto a la prevalencia, actualmente se estima que aproximadamente un tercio de la población ha sido infectada por este virus, y unos 350 millones de personas se encuentran en estado crónico.10
Después de la anamnesis y el examen físico, es importante tener en cuenta las alteraciones analíticas encontradas para realizar el diagnóstico diferencial.
La hepatitis B produce una importante elevación de transaminasas en contraste con los diagnósticos diferenciales, las alaninoaminotransferas (ALT) estarán 2.5 veces por encima del valor de referencia, así mismo hiperbilirrubinemia a expensas del componente indirecto aunque inicialmente es el directo, elevación de la fosfatasa alcalina e hipoprotrombinemia.
En general, la magnitud de la hipertransaminasemia (HT) no es una herramienta útil para evaluar el grado del daño hepatocelular, aunque si puede orientarnos sobre su etiología. El origen de las HT consideradas leves (ALT <200 U/L) o moderadas (ALT 200-400 U/L) en ocasiones es difícil de determinar, ya que ambas pueden tener lugar en contextos clínicos muy diversos, tanto de afectación hepática (hepatitis crónica, hepatitis aguda subclínica o en regresión, enfermedad biliar), como extrahepática (enfermedad celiaca, patologías musculares o tiroideas, entre otros).
La HT marcada (ALT >400 U/L) raramente observada en procesos en los que el hígado no resulta afectado (rabdomiolisis, miopatía)3,4, indica con elevada frecuencia lesión hepatocelular. Es habitualmente interpretada por el clínico como un indicador de lesión hepática aguda primaria (hepatitis viral, medicamentosa.), sin embargo, esta percepción no siempre es correcta ya que puede ser secundaria a otros procesos que derivan en un daño celular hepático agudo (hepatopatía hipóxica, colestasis extrahepática,).
La mayor prevalencia para esta enfermedad está en los continentes asiático y africano.11-13
La OMS calcula que cada año puede haber 50 millones de casos de dengue en todo el mundo. Sólo en 2007 se notificaron más de 890 000 casos en las Américas, de los cuales 26 000 de dengue hemorrágico.14,15,16
La enfermedad es endémica en más de 100 países de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.15,16
A medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, no sólo aumenta el número de casos, sino que se están produciendo brotes explosivos. En 2007, en Venezuela se notificaron más de 80 000 casos, entre ellos más de 6 000 de DH.17-19
En Venezuela, la enfermedad de Chagas se considera como un problema de riesgo para aproximadamente 6 millones de personas, que viven en 198 municipios de 14 entidades federales, dentro de un territorio de 101.488 km2; que incluye, entre los estados más afectados, a Trujillo, Lara, Portuguesa y Barinas, debido a sus características geográficas de pie de monte, con zonas cafetaleras y viviendas de bahareque y paja, que facilitan la infestación por triatominos como son el Rhodnius Prolixus, Triatoma maculata y Panstrongylus Geniculatus, vectores de la enfermedad. El principal vector intradomiciliario en Venezuela, es el Rhodniusprolixus que puede ser encontrado en 22 estados y en el Distrito Metropolitano.14,15
Aunque el término de pruebas funcionales hepáticas es de uso general es impreciso ya que muchos de los ensayos que reflejan la actividad del hígado no son medidas directas de su función. Además las pruebas de función hepáticas de uso general pueden ser anormales incluso en pacientes con hígado sano.
Desde un punto de vista práctico los exámenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluación de las enfermedades hepáticas se dividen en:
A. Exámenes relacionados con la función excretora del hígado (Bilirrubina sérica que mide la capacidad del hígado para destoxificar los metabolitos y de transporte aniónico orgánico en la bilis.
B. Exámenes relacionados con la función sintética del hígado (principalmente la concentración de albúmina sérica y el tiempo de protrombina)
C. Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la integridad de los hepatocitos (especialmente la aminotransferasa sérica fosfatasa alcalina y gamma glutamiltranspeptidasa).
La prevención de la transmisión vertical por virus de la hepatitis B (VHB) depende en la actualidad de la identificación de portadores de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) entre las mujeres embarazadas y el reconocimiento de infección aguda por HVB en la segunda mitad del embarazo. Ante esta situación se postuló que el obstetra tiene que llevar a cabo la prueba de detección de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) en toda mujer embarazada en la primera visita u otra temprana para determinar si es portadora.20
Por otra parte según la revista de Medicine Net (2003) la seropositividad de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) en el embarazo aumenta el riesgo en 80 % para aborto, amenaza de aborto, de parto pretérmino, de bajo peso y prematuridad al nacer y malformación congénita en comparación con aquellos embarazos sin infección.5,6
En Venezuela, a partir del año 2000 se introdujo la vacuna antiVHB en el Programa Ampliado de Inmunización (PAI), a través del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) para vacunar gratuitamente a todos los niños. Posteriormente sugirió vacunar a los grupos de riesgo.2
Los avances en los estudios de la infectología proporcionaron un reto en el desarrollo de procedimientos técnicos de laboratorio para ofrecer con la más alta calidad el estudio masivo de las poblaciones que de un modo u otro pudieran ser de riesgo en la propagación de las infecciones.
En este caso, el dengue puede producir afección en el hígado, caracterizada por inflamación y reducción de su capacidad funcional, pudiendo dar lugar a resultados anormales en pruebas de funcionalismo hepático. Algunos autores sostienen que el virus dengue es hepatotropo, dado que han detectado antígenos del virus dengue en hepatocitos y partículas virales en muestra de biopsia de hígado en pacientes con fiebre hemorrágica por dengue (FHD). El virus dengue puede infectar el hígado y causar hepatitis.
En este estudio se consideró que las tasas de prevalencia encontradas en su trabajo son bajas si se tiene en cuenta lo reportado por la literatura de que estas enfermedades constituyen verdaderos problemas de salud en Venezuela, no obstante reviste gran importancia la vigilancia epidemiológica de estas entidades.
Un especial cuidado se debe tener en los enfermos hepáticos en prevenir el contagio del dengue pues las manifestaciones hepáticas se tornan más graves en los pacientes que ya presentan una enfermedad previa como hepatitis o cirrosis. La infección por el virus de la hepatitis B en los individuos con hepatitis C es relativamente frecuente dado a que ambas infecciones tienen mecanismos de transmisión similares, por lo que el pronóstico claramente es peor, que cualquiera de las dos por separado. La transmisión de la enfermedad de Chagas a través de la transfusión de sangre es un riesgo reconocido.
Es una zoonosis propia del continente americano que presenta varias vías de transmisión. En su forma natural se transmite por medio de un insecto vector y se han reportado casos adquiridos a través de trasplantes de órganos, leche materna, vía transplacentaria y transfusión sanguínea. La transfusión sanguínea se reconoce como medio de transmisión de esta enfermedad a partir de 1960, al diagnosticar Camargo y Lesser en forma accidental dos casos de esta parasitosis en fase aguda, en hospitales de Sao Paulo.16
La evolución de la enfermedad es bastante variable. Probablemente hay factores genéticos que se asocian a la diferente capacidad de mantener la replicación viral bajo control. La magnitud del daño se asocia también a la edad (frecuentemente los niños tienen gran replicación viral con poco daño hepático), el sexo (habitualmente la enfermedad progresa más rápido en hombres que mujeres), consumo de alcohol y presencia de otros virus (como virus de hepatitis D y C).
CONCLUSIONES
La seroprevalencia del antígeno de superficie contra el virus de la hepatitis B en el Laboratorio SUMA del CMDAT "Francisco de Miranda", es inferior al reportado por la literatura para la población en general.
Entre las características del grupo estudiado se encuentra que los que predominaron fue el grupo etáreo comprendido entre los 30 a 49 años de edad, el sexo femenino y los pacientes procedentes del laboratorio clínico del CMDAT "Francisco de Miranda". Sólo dos pacientes seropositivas estaban embarazadas.
En algunos pacientes con antígeno de superficie positivo para la hepatitis B se determinó asociación con hepatitis C, enfermedad de Chagas y dengue. Los resultados de las pruebas funcionales hepáticas en la mayoría de los pacientes estuvieron por encima de los valores normales y el sexo que predominó con pruebas funcionales hepáticas alteradas fue el masculino.
RECOMENDACI0NES
- Estudio multicéntrico de la hepatitis B en las instituciones de Barrio Adentro, a fin de conocer el comportamiento de la seroprevalencia del antígeno de superficie para la hepatitis B.
- Desarrollar intervenciones psicoeducativa eficaces en la atención primaria de salud involucrando al médico de la familia, como rol protagónico para las labores de promoción de salud en su comunidad, donde se eduque a toda la población en los factores de riesgos de la enfermedad.
- Realizar otros marcadores virales de la hepatitis B en el diagnóstico etiológico de la enfermedad que nos ayuden a identificar la cuantía de la enfermedad.
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Recibido: 9 de abril de 2015
Aprobado: 19 de abril de 2015
Dra. Marlenis Sánchez Tuzón. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto".
Guantánamo. Cuba. Email:marlan@infosol.gtm.sld.cu
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