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ISSN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2017; 96(4):636-645
ARTÍCULO ORIGINAL
Estados inflamatorios pulpares más frecuentes en servicios de urgencia
Inflammatory states must frequent of the pulpin the service of urgency
Laura Yanet Pita Labori, Dania Mavis Matos Cantillo, María Esther Tabera García, Amparo Martínez, Dianne Morejón Correa
Universidad de Ciencias Médicas. Guantánamo. Cuba
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el servicio de urgencias de la Clínica estomatológica Ramón Guevara Montano, Baracoa, desde enero 2016 - enero de 2017, con el objetivo de determinar el comportamiento de los estados inflamatorios pulpares más frecuentes. El universo estuvo constituido por pacientes que acudieron a consulta con dolor asociado a estructuras dentarias y la muestra por 85 pacientes mayores de 15 años a los que se les diagnosticó un estado inflamatorio pulpar. Se trabajó con las variables; edad, sexo, calidad, intensidad, aparición, localización, tiempo de refracción y evolución del síntoma dolor, hallazgos clínicos asociados y clasificación del estado inflamatorio pulpar diagnosticado. El estado inflamatorio pulpar más frecuente responde a la pulpitis irreversible aguda siendo la caries dental la responsable principal de los estados inflamatorios.
Palabras clave: pulpitis irreversible; caries dental; procesos inflamatorios
ABSTRACT
It was carried out a tranverse descriptive study in the service of urgency of the stomatologic clinical Ramón Guevara Montano, in the period of January of 2016 to January of 2017, with the objective of determining the behavior of the states inflammatory more frequent pulpares. The universe was constituted by all those patients that went to consultation with pain associated to structures you would jag and the sample for the 85 patients bigger than 15 years to those that were diagnosed a state inflammatory of the pulp. The patients were included in the sample according to the reception order. Worked variables; age, sex, quality, intensity, appearance, localization, time of refraction and evolution of the symptom pain, associate clinical findings and classification of the diagnosed inflammatory pulpar state. It was concluded that the more frequent inflammatory state of the pulp in the services of urgency were the irreversible acute pulpitis and that in spite of the activities of prevention and cure of the developed dental cavity, this one remains being the main responsible of these inflammatory states.
Keywords: irreversible pulpitis; decay dental; inflammatory processes
INTRODUCCIÓN
El dolor, generado a partir de estructuras dentarias o de tejidos adyacentes, es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la clínica estomatológica. Son varias las enfermedades que llevan a los pacientes a buscar ayuda profesional; la gran mayoría corresponde a procesos o estados inflamatorios pulpares y periapicales debido a la sintomatología dolorosa que los caracteriza.1
Los estados inflamatorios de la pulpa presentan una sintomatología propia en cada caso y el síntoma dolor puede llevar el diagnóstico con certeza cuando es interpretado correctamente.2
El tejido pulpar no experimenta una muerte repentina, sino que va sucumbiendo paulatinamente, clasificándose la evolución de las condiciones pulpares de la siguiente manera: pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible y pulpa necrótica.3
En la actualidad la caries dental continúa siendo el factor etiológico más frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, a pesar de todas las acciones de promoción y prevención desarrolladas para su control.4
Del diagnóstico temprano de estos, a través de la interpretación del dolor y el examen oral exhaustivo, dependerá en gran medida la integridad biológica del diente, así como la evaluación de políticas salubristas y el diseño de nuevas estrategiaspara el tratamiento y disminución de sus principales agentes etiológicos, siendo objetivo de este trabajo determinar los estados inflamatorios pulpares más frecuentes en la consulta de urgencia de la clínica estomatológica Ramón Guevara Montano en el período enero de 2016 a enero de 2017.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el servicio de urgencias de la clínica estomatológica Ramón Guevara Montano, Baracoa, en el período enero de 2016 a enero de 2017, con el objetivo de determinar el comportamiento de los estados inflamatorios pulpares más frecuentes.
El universo estuvo constituido por todos aquellos pacientes que acudieron a consulta con dolor asociado a estructuras dentarias y la muestra por 85 pacientes mayores de 15 años a los que se les diagnosticó un estado inflamatorio pulpar.
Se incluyeron en la muestra según el orden de recepción. Fueron excluidos aquellos pacientes con discapacidad mental.
Se trabajó con las variables edad, sexo, calidad, intensidad, aparición, localización, tiempo de refracción y evolución del síntoma dolor, hallazgos clínicos asociados y clasificación del estado inflamatorio pulpar diagnosticado.
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra que el mayor porcentaje de los pacientes diagnosticados con algún tipo de proceso inflamatorio pulpar estuvo representado por el sexo masculino (65 %), siendo los grupos de edades de 25 a 34 y 35 a 44 los más afectados con el 60 % del total de la muestra.
La Tabla 2 evidenció que el 59 % de los pacientes refirió dolor de tipo punzante, ya fuera provocado (sobre todo con alimentos calientes) o espontáneo, mantenido ó a intervalos, característico de los procesos inflamatorios pulpares irreversibles; solo el 41 % refirió dolor continuo en determinadas ocasiones.
El 33 % refirió dolor moderado y el 8 %, un dolor leve, de corta duración, fundamentalmente durante la masticación.
El 67 % de los pacientes hizo referencia al dolor que aparece de forma brusca.
La Tabla 3 muestra que el 86 % de los pacientes refirió dolor irradiado a estructuras vecinas, y el 14 % pudo localizar con exactitud la estructura dentaria comprometida.
En el 71 % de los pacientes el dolor persistió por más de 5 minutos tras cesar el estímulo desencadenante. El 29 % refirió un tiempo de refracción no mayor de cinco minutos. El 59 % de los pacientes no refirió alivio del dolor con la ingestión de analgésicos o antinflamatorios.
La Tabla 4 muestra en el 51 % de los casos a la caries dental como la principal responsable de la respuesta inflamatoria de la pulpa, seguida de las obturaciones defectuosas (22 %), las lesiones cervicales con el 14 % y a continuación la enfermedad periodontal (13 %).
El 59 % de los estados inflamatorios diagnosticados se correspondió con la pulpitis aguda irreversible (Tabla 5), seguido de la pulpitis reversible (33 %) y por último la pulpitis crónica irreversible (8 %).
DISCUSIÓN
Estos resultados guardan relación con otras investigaciones5,6 donde predominó el grupo etario 19 a 34 años, pero con mayor afectación del sexo femenino.
Portal Macías reporta mayor afectación en el grupo de 35 a 59 años guardando cierta similitud con el presente estudio. No coincide en relación al sexo.7
La menor proporción de pacientes jóvenes, así como de mayores de 55 puede estar relacionado con el hecho de que las personas más jóvenes, con independencia del género, se preocupan más por su salud bucal, sienten necesidad de un mayor nivel estético o mayor funcionalidad, por eso tienden a acudir más rápido a los servicios estomatológicos.8
Influye también el hecho de que las enfermedades que provocan urgencias estomatológicas tienen mayor prevalencia entre jóvenes pues muchos de los mayores de 60 años ya son desdentados parciales o totales.9
Según su calidad el dolor puede ser punzante o continua lo cual depende de las propiedades funcionales del sistema nociceptivo trigeminal. Las fibras vinculadas a la nocicepción (C y A delta) se encuentran en la pulpa en proporción de 3/1.
El dolor punzante es de tipo lancinante, vinculado a fibras de tipo A delta, mielinizadas, con velocidad de conducción rápida. Se asocia a las pulpitis reversibles.
Puede mostrar una aparición espontánea o provocada y una duración posterior al aplicar o retirar el estímulo nociceptivo.
El dolor continuo es persistente, intenso y sordo, vinculado a fibras C amielínicas, con velocidad de conducción lenta; conlleva a un mayor sufrimiento y es el que obliga a la búsqueda de ayuda profesional. Es el dolor típico de la pulpitis irreversible que denota un mayor compromiso pulpar.10
La intensidad se relaciona con la reacción emocional ante los estímulos que desencadenan el dolor en los pacientes, con la percepción dolorosa, el umbral del dolor y la capacidad de tolerancia, los cuales varían entre las personas. Está influenciada por factores cognoscitivos, emocionales, de motivación y guarda relación con factores socioculturales.11
La aparición del dolor en estadíos avanzados de procesos reversibles, es espontánea (aunque no continua), además de presentarse el típico dolor provocado, y en los procesos irreversibles suele añadirse al dolor espontáneo, el dolor provocado.12
La localización del dolor puede determinarse de forma precisa en los casos de estadíos avanzados de procesos inflamatorios pulpares agudos irreversibles, donde a pesar de caracterizarse por el dolor espontáneo, la reacción de la pupa inflamada ante los diferentes estímulos es aún mayor, o en el caso de los crónicos irreversibles de presentarse leve dolor durante la masticación o los cambios térmicos.11,12
La refracción corta del dolor, menor de cinco minutos, es característica de la pulpa recién inflamada. Lo mismo ocurre en las inflamaciones crónicas de la pulpa que de existir dolor, este es leve o ligero, de corta duración.
El dolor provocado que persiste después de cinco minutos de transcurrido el estímulo que le da origen coincide con estadíos finales de procesos reversibles y con los agudos irreversibles, donde el compromiso pulpar y la reacción inflamatoria son mayores.13
No hay alivio del dolor ante la terapia con analgésicos en estas etapas del estado inflamatorio pulpar, incluso cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocaron dicho estado inflamatorio.
En esta etapa, a la vasodilatación y al aumento de la permeabilidad de la membrana vascular, se le adiciona la formación de microabscesos, el aumento de la presión hidrostática y el bloqueo del drenaje linfático; el dolor resulta insoportable, se exacerba con la ingestión de alimentos calientes y solo es aliviado con líquidos fríos.14
La caries dental es considerada actualmente como la mayor responsable de la inflamación pulpar, por ser la enfermedad más diseminada en los seres humanos y por actuar como irritante microbiano.8
Otros autores alegan que las patologías pulpares se presentan generalmente en un diente con restauración defectuosa, donde existe una caries recidivante. También pueden surgir como resultado de la irritación química de la pulpa, los cambios térmicos graves en un diente o traumatismos.15,13
La pulpitis aguda irreversible constituyó el estado inflamatorio más frecuente en nuestro servicio de urgencia lo cual no coincide con los resultados de algunos autores los cuales han evidenciado mayor número de pulpitis reversibles.14,15
Generalmente todo estado inflamatorio pulpar irreversible tuvo su origen en uno reversible que no fue tratado o fue mal tratado.
Estudios como los de Viltres y Cuevas no coinciden reportando mayor número de procesos reversibles y necrosis pulpar.6
CONCLUSIONES
Los estados inflamatorios pulpares más frecuentes encontrados fueron las pulpitis irreversibles agudas teniendo como causa fundamental la caries dental.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 4 de abril de 2017
Aprobado: 16 de abril de 2017
Dra. Laura Yanet Pita Labori. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral.
Máster
en Medicina Natural y Tradicional. Filial Ciencias Médicas, Baracoa. Guantánamo. Cuba.
Email:laura.gtm@infomed.sld.cu
Copyright (c) 1969 Laura Yanet Pita Labori, Dania Mavis Matos Cantillo, MarÃa Esther Tabera GarcÃa, Amparo MartÃnez, Dianne Morejón Correa
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