Evaluación de la adherencia a la Guía de Práctica Clínica para la Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica
RESUMEN
Introducción:

En el Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto” no se ha explorado el nivel de adherencia profesional a la Guía de práctica clínica ante la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Objetivo:

Determinar el nivel deadherencia profesional a esta Guía durante el 2018.

Método:

Durante el año 2018 se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, aprobado por el Comité de Ética. Participaron ocho profesionales. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y matemático-estadístico. Se estudiaron las siguientes variables: opinión de los profesionales sobre la guía y su evaluación, diagnóstico de la adherencia profesional a la guía.

Resultados:

El 100,0 % de los profesionales expresó un dominio de su contenido, utilidad y aseguraron estar adheridos a la guía. Cuatro (57,1 %) de los siete indicadores que se consideraron en la evaluación adherencia a la guía fueron evaluados en la categoría adecuado, uno (14,2 %) se evaluó en la categoría parcialmente adecuado y 2 (28,7 %) en la categoría poco adecuado. En general, la adherencia a la guía se evaluó en la categoría adecuada (85,7 %).

Conclusiones:

Fue adecuada la adherencia profesional a la guía, la que estuvo limitada por la insuficiente estructura para el desarrollo del proceso de atención médica al paciente tratado con ventilación mecánica y de modo particular al afectado por este tipo de neumonía.

ABSTRACT
Introduction:

In the General Teaching Hospital “Dr. Agostinho Neto” the level of professional adherence to the clinical practice guideline before pneumonia associated with mechanical ventilation has not been explored.

Objective:

To determine the level of professional adherence to this guide during 2018.

Method:

During the year 2018 a descriptive, prospective study was approved, approved by the Ethics Committee. Eight professionals participated. Theoretical, empirical and mathematical-statistical methods were used. The following variables were studied: professional opinion on the guide and its evaluation, diagnosis of professional adherence to the guide.

Results:

The total of the professionals (100.0%) expressed a mastery of their content, usefulness and said they were adhering to the guide. Four (57.1%) of the seven indicators that were considered in the evaluation adherence to the guide were evaluated in the Adequate category, one (14.2%) was evaluated in the Partially Adequate category and 2 (28.7%) in the category Unsuitable. In general, adherence to the guide was assessed in the Adequate category (85.7%).

Conclusions:

Professional adherence to the guide was adequate, which was limited by the insufficient structure for the development of the medical care process for patients treated with mechanical ventilation and particularly for those affected by this type of pneumonia.

RESUMO
Introdução:

No Hospital Geral de Ensino “Dr. Agostinho Neto” não explorou o nível de adesão profissional às diretrizes da prática clínica para pneumonia associada à ventilação mecânica.

Objetivo:

Determinar o nível de adesão profissional a este guia em 2018.

Método:

durante o ano de 2018, foi aprovado um estudo descritivo e prospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética. Oito profissionais participaram. Foram utilizados métodos teóricos, empíricos e matemático-estatísticos. Foram estudadas as seguintes variáveis: opinião profissional sobre o guia e sua avaliação, diagnóstico de adesão profissional ao guia.

Resultados:

O total dos profissionais (100,0%) manifestaram domínio do seu conteúdo, utilidade e afirmaram estar aderindo ao guia. Quatro (57,1%) dos sete indicadores considerados na adesão à avaliação foram avaliados na categoria Adequado, um (14,2%) foi avaliado na categoria Parcialmente Adequado e 2 (28,7%) na categoria Inadequado. De maneira geral, a adesão ao guia foi avaliada na categoria Adequado (85,7%).

Conclusões:

A adesão profissional ao guia foi adequada, limitada pela estrutura insuficiente para o desenvolvimento do processo de assistência médica aos pacientes tratados com ventilação mecânica e principalmente aos acometidos por esse tipo de pneumonia.

Palabras clave:
    • neumonía asociada al ventilador;
    • adherencia profesional;
    • guía práctica clínica.
Keywords:
    • ventilator-associated pneumonia;
    • professional adhesion;
    • clinical practice guide.
Palavras-chave:
    • pneumonia associada à ventilação mecânica;
    • adesão profissional;
    • guia de prática clínica.

Introducción

La utilización de las guías de práctica clínica (GPC)es una exigencia actual en Cuba1,2) y en el extranjero.3,4 Esta situación se connota en el tema La adherencia profesional a las guías de práctica clínica, el que ha sido abordado en la literatura desde diversas aristas.5,6) En este ámbito, las propuestas hacen énfasis en la necesidad de la monitorización de la adherencia de los profesionales a las GPC4-6, dada su influencia en la calidad de la atención médica.

En las unidades de cuidados intensivos (UCI)1-4 es frecuente la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), cuya letalidad oscila entre un 30 y un 60 %.7,8,9) La falla de adherencia a la guías de práctica clínica para atención de los pacientes con esta afección resulta en demoras en el diagnóstico y en la aplicación de tratamientos apropiados, lo que afecta la morbilidad y la mortalidad en esta enfermedad, sin despreciar el aumento de la estancia hospitalaria y de los costos. Por lo que este artículo tiene como objetivo determinar el nivel de adherencia profesional a la Guía de Práctica Clínica en la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (GPCNAVM) en la UCI del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto”.

Método

Durante el año 2018 se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, aprobado por el Comité de Ética del citado hospital. Para la evaluación del nivel de adherencia profesional a la GPCNAVM se asumió como referente la guía elaborada e instrumentada en la UCI del Hospital “Dr. Agostinho Neto” durante el 2018. En el estudio se emplearon las siguientes categorías:

  • Adherencia profesional a la GANAVM: nivel en que el profesional expresa en su actuación el ajuste a los saberes cognitivos y procedimentales proporcionados en la GANAVM con el fin de asegurar la intervención médica deseada para su solución, asumiendo una determina actitud proactiva para ello.

  • Nivel de adherencia profesional a la GANAVM: nivel en que en el modo de actuación del profesional se manifiesta el dominio teórico y la aplicación práctica de los saberes cognitivos y procedimentales que exige la GANAVM y la expresión de una actitud proactiva para ello.

El universo se constituyó por el total de pacientes tratados con diagnóstico de NAVM (N=109) y se auditaron las respectivas historias clínicas. Se encuestaron a los profesionales que laboraban en la citada UCI (n=13) respecto a sus opiniones sobre la GANAVM y la evaluación de la adherencia a estala GANAVM. Todos ofrecieron su consentimiento para participar en el estudio.

La variable adherencia profesional a la GANAVM se operacionalizó en los siguientes indicadores:

  • 1. Expresión teórica de la apropiación de los saberes cognitivos relacionados con el diagnóstico médico de la NAVM.

  • 2. Expresión teórica de la apropiación de los saberes cognitivos relacionados con la intervención médica en la NAVM.

  • 3. Expresión de la posibilidad de aplicar en la práctica médica de los saberes cognitivos y procedimentales relacionados con el diagnóstico médico de la NAVM según la guía.

  • 4. Expresión de la posibilidad de aplicar en la práctica médica los saberes cognitivos y procedimentales relacionados con la intervención médica en la NAVM.

  • 5. Autoevaluación satisfactoria del profesional de su actuación ante el paciente con NAVM.

  • 6. Autovaloración de estar adherido a la aplicación de la guía.

  • 7. Expresión de la aplicación de los saberes actitudinales relacionados con la atención médica integral al paciente con NAVM.

Se evaluó el nivel de adherencia a la GPCNAVM al promediar el porcentaje de respuestas afirmativas para cada uno de los indicadores evaluados. Este se resumió en la siguiente escala:

  • Nivel adecuado de adherencia profesional a la GPCNAVM: si el porcentaje de respuestas afirmativas para el indicador evaluado totalizó 85,0 o más puntos.

  • Nivel parcialmente adecuado de adherencia profesional a la GPCNAVM: si el porcentaje de respuestas afirmativas para el indicador evaluado totalizó entre 70 y 84,9 puntos.

  • Nivel poco adecuado de adherencia profesional a la GPCNAVM: si el porcentaje de respuestas afirmativas para el indicador evaluado totalizó 69 o menos puntos.

Los datos recolectados se registraron en una base de datos con el programa Microsoft Excel XP (versión 2010) y se procesaron con el programa SPSS.

Resultados

La Tabla 1 reveló que el 100,0 % de los profesionales dominaban los contenidos de la GPCNAVM y se autoevaluaron adheridos a su aplicación. Fue bajo el porcentaje que opinó que se evaluaba la adherencia a la guía con un instrumento concreto para ello y que consideraron la necesidad de la elaboración un instrumento para este fin.

Opiniones de los profesionales sobre la guía de actuación en la neumonía asociada ventilación mecánica

Cuatro (57,1 %) de los 7 indicadores que se consideraron para la evaluación adherencia a la GPCNAVM (Tabla 2) se evaluaron en la categoría adecuado, uno (14,2 %) se evaluó en la categoría parcialmente adecuado y 2 (28,7 %) en la categoría poco adecuado. En general, la adherencia a la guía se evaluó en la categoría adecuada (85,7 %).

Resultados de la evaluación adherencia a la guía depráctica clínica en la neumonía asociada a la ventilación mecánica

Leyenda: NA: Nivel de adherencia A: Adecuado, PA: Poco adecuado,

PA: Parcialmente adecuado.

Los profesionales opinan que los actores estructurales, expresados en las limitaciones de recursos materiales, son los que de modo fundamental limitan la adherencia a la GPCNAVM (Tabla 3).

Criterios de los profesionales sobre los factores que limitan la adherencia a la guía de práctica clínica en la neumonía asociada a la ventilación mecánica

Discusión

En este estudio se identificó la necesidad de la evaluación de la adherencia a la GPCNAVM en la UCI con el propósito de que las opiniones de los intensivistas posibiliten la monitorización más efectiva de atención al paciente con NAVM, para asegurar la identificación de las insuficiencias en la calidad de la atención médica y tomar las decisiones correctoras necesarias. Además, se reveló que no siempre se cuenta con la estructura adecuada para el cumplimiento de los requerimientos de la guía.

Los modos de actuación profesional del médico varían entre uno y otros, entre unidades de salud e incluso dentro de una misma institución. Para solucionar esta problemática se manifiesta un interés por el desarrollo y la aplicación de las GPC10,11, sin embargo, a pesar de que estas posibilitan un desempeño profesional más homogéneo, muchos profesionales se abstienen de utilizarlas. Desde esta perspectiva, los numerosos artículos publicados12,13) sustentan la actualidad del tema, lo que ofrece pertinencia social a este artículo.

En la literatura consultada se refiere que el porcentaje de adherencia profesional a las GPC oscila entre un 7,4 % y un 800 %.14,15 Se reconoce los aportes de diferentes investigadores que afirman que de modo más común la adherencia a las guías se limita por las insuficiencias en los recursos necesarios para cumplir los requerimientos que estas establecen.13-16,17

Conclusiones

Fue parcialmente adecuada la adherencia profesional a la Guía de Práctica Clínica en la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (GPCNAVM), la que estuvo limitada por la insuficiente estructura para el desarrollo del proceso de atención médica al paciente tratado con ventilación mecánica y de modo particular al afectado por neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM).

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Historial:
  • » Recibido: 29/09/2019
  • » Aceptado: 18/10/2019
  • » Publicado : 29/10/2019


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